武汉市第三医院  医疗美容科

欧阳山蓓  吴明瑞  任军

【摘要】 目的：利用软组织扩张器增加皮肤来源的方法已得到广泛应用，探讨表皮生长因子在扩张皮瓣上的应用，以快速有效增加皮肤来源的可行性。方法：选择身体对称性部位埋置相同型号和形状的扩张器病例，分为左侧为实验组，右侧为对照组，实验组选用表皮生长因子喷洒扩张区域，对照组涂抹胜利盐水，进行动态观察。结果：在应用表皮生长因子后15天左右，实验组扩张皮瓣出现注水量较对照组增多现象。患者疼痛感明显减轻。结论：表皮生长因子可通过增加皮瓣的微循环来加速“剩余”皮肤的复制，从而提高了扩张皮瓣的质量，缩短了扩张期，有效的环节了患者在皮肤扩张过程中的胀痛感，减少了扩张皮瓣的并发症。

 

皮肤软组织扩张技术是采用医用硅胶制作的扩张器经手术埋置于正常皮肤软组织下，通过定期向扩张器内注射生理盐水，使扩张器不断扩张膨胀，从而使表面皮肤软组织也随之延伸，为修复皮肤软组织缺损，再造器官提供“额外”的组织，扩张皮瓣的质地、颜色、毛发分布、感觉与缺损区极为相似，这些优点使皮肤软组织扩张术成为修复疤痕的主要方法。但该技术需要两个月左右的扩张期，而长时间的扩张期又容易造成感染，扩张皮瓣破损，扩张器外露等并发症的出现，因此，如何缩短扩张期以减少并发症称俄日人们研究探索的课题。

实验表明，皮肤软组织扩张技术“额外”皮肤的来源并非仅以代偿为基础，而是复制了新的“剩余”皮肤，同时以增加皮瓣微循环来增大皮瓣的存活面积。近年来虽然开展了很多局部用药的研究来增加新生皮肤和增强皮瓣微循环，但由于多数药物只能通过注射于扩张腔隙或者设计特殊的扩张器等途径作用于靶位，给患者造成不便，也增加了感染和破溃等并发症的发生率，很难在临床大规模应用。

表皮生长因子可通过透皮吸收作用修复表皮基底细胞，促进新陈代谢和增加皮肤微循环在临床应用中得到证实，我们将表皮生长因子应用于扩张皮瓣，以期提高扩张皮瓣的质量，缩短皮瓣扩张时间。

临床资料

本组20例患者，男5例，女15例，年龄最大35岁，最小6岁，需要修复的缺损区共16个，埋置扩张期46个，容量70-500毫升，面颈部扩张期19个，躯干部位4个，上肢12个，下肢10个，二次扩张皮瓣1个，扩张壶置于皮下。

手术方法

在局部麻醉或静脉复合麻醉下，将肿胀液浸润手术去，切开皮肤和浅筋膜确定玻璃层次，直视下做切口近端皮下间隙剥离，同事遁形玻璃处注射壶放置间隙，将扩张期和注射壶放入间隙中，展平扩张器。逐层缝合切口并防止负压引流管，外部适度加压包扎。

一期术后扩张期

术后2天左右拔出负压引流管，7-10天拆线，术后5天开始注水扩张，每次注水至指压反应出现或患者主观胀痛难以忍受为止，每3天注水1次。局部应用表皮生长因子,从注水当日开始应用于切口及扩张皮瓣，每次注水喷洒一次，每20×20平方厘米为一个单位，没一单位两次注水小号5毫升表皮生长因子一瓶。

身体对称部位埋置相同型号和形状的扩张期病例，选择左侧为实验组（喷洒表皮生长因子），右侧为对照组（涂抹胜利盐水），其余病历全部局部应用表皮生长因子。

结果

扩张术均成功，疤痕全部切除或大部分切除完成修复。切口1期愈合，皮瓣平整。局部色泽之地协调如正常皮肤。皮瓣无破溃，实验组喷洒表皮生长因子约15日后可见注水两有所增加，患者均主诉实验侧胀痛感较对侧轻，观察实验组皮瓣较对照组颜色和质感更接近正常皮肤，注水量明显超过对照组，提前达到预扩张效果

讨论

1、         表皮生长因子外用于扩张皮瓣可以增加扩张皮肤的“数量”，自身对照试验表明，喷洒表皮生长因子组明显比对照组注水量多。显然扩张得到的皮肤量也更多。在临床应用中我们观察到所有病例实验组都是在用药后15天左右出现注水量较对照组增多现象，即表皮生长因子局部应用后大约15日可以见效。

2、         表皮生长因子可以提高扩张皮瓣的“质量”，相应减少并发症的发生。

使用表皮生长因子后，皮瓣的色泽，弹性明显较好，以往到扩张末期通常会出现受力部位皮瓣变薄、小血管的迂曲变形，喷洒表皮生长因子后这种症状明显减轻，特别在双侧对比的病例更加明显，这也使得扩张可以顺利进行。

3、         表皮生长因子局部应用可以减少患者的疼痛。

扩张器每次注水后通常患者会感到胀痛，这是局部皮瓣被牵拉的结果。根据自身对照组患者反应，应用表皮生长因子后可明显缓解注水后胀痛。

综上所述，由于表皮生长因子可以有效和安全的增加新生皮肤和增加皮瓣为循环，且用药简便无创伤，为皮肤软组织扩张技术的应用起到了良好的辅助作用。