重组人表皮生长因子（rhEGF）对污染性Ⅱ度创面的疗效观察
重组人表皮生长因子（rhEGF）对污染性Ⅱ度创面的疗效观察
刘维政，何明丰，高振和，陶江，李灿辉
（佛山市中医院急诊科 广东 佛山 528000）
[摘要] 目的： 观察重组人表皮生长因子（rhEGF）对污染性Ⅱ度擦挫伤创面的疗效情况。方法：常规处理伤口后，观察组创面喷洒rhEGF,再用rhEGF将适当大小消毒伤科黄油纱喷湿或浸湿敷于创面，外层覆盖干纱布包扎。 两组头三天均每天换药一次，三天后根据情况隔天或三天换药一次，并同时口服抗生素, 对照组采用消毒伤科黄油纱敷于伤口，其他治疗同观察组，观察两组创面愈合时间及瘢痕增生情况。结果：rhEGF 治疗组愈合时间:13.05 ±1.12天，对照组愈合时间: 16.14± 0.98天，比对照组明显短，观察组瘢痕发生率为1.47%，对照组瘢痕发生率为15.6%，差别有显著性意义（P< 0.01）；创面愈合质量比对照组好，瘢痕发生率低。结论：rhEGF能显著加快皮肤生长，缩短皮肤愈合时间，明显减少瘢痕形成。
关键词：重组人表皮生长因子 污染性Ⅱ度创面 疗效观察
Observing of recombinant human epidermal growth factor（rhEGF）curing the contaminate raw surface
LIU Wei-zheng,HE Ming-feng,GAO Zheng-he, et al.
Emergency Department,Foshan Hospital of TCM ,Guangdong Province,528000
Abstract:Objective:Observing the effect of recombinant human epidermal growth factor（rhEGF）curing the contaminate raw surface. Methods:After the routine dealing, the patients will be divided into 2 groups.The observation group asperse the rhEGF on the contaminate raw surface, but control group none .And after that two groups patients’ raw surface would be coverd the Huangyou yarn, change of dressing everyday and take the oral antibiotic.Observing the agglutination time and the condition of cicatricle accrementition. Results: The observation group agglutination time is 13.05 ±1.12 day,and aincidence rate of the cicatricle accrementition is 1.47%,and the control group is 16.14± 0.98day,and 15.6%.( P< 0.01).Conclusions:rhEGF can significant speed up the skin growing, decurtate agglutination time ,and decrease the cicatricle accrementition.
Key words: rhEGF ,contaminate raw surface ,curative effect
随着工业和交通的发展，创伤病人呈逐年增长，而其中大部分是皮肤挫擦伤患者。我科应用重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth facror，rhEGF）治疗有较严重污染的Ⅱ度创面132例，取得满意疗效，现报道以下：
1资料与方法：
1.1一般资料：
选择在急诊创伤室就诊的污染性Ⅱ度创面（按烧伤创面分类方法将深及真皮并有较多油污、泥土、沥青等污染物污染的创面称为污染性Ⅱ度创面）病人共132例，除外本身有糖尿病、下肢静脉曲张等影响伤口愈合的自身性疾病以及合并其他严重创伤如骨折、脏器损伤、关节损伤及神经血管损伤的患者以及明确瘢痕体质患者，其中男85例，女47例，年龄7-68岁，平均年龄37.81±1.12岁。在受伤原因中，车祸致伤77例，机器致伤19例，打球跪伤膝部7例，单车轮条幅伤29例。到诊时平均受伤时间60.01±20.12mins,创面大小3-8.5cm2不等,平均面积5.51±2.95cm2。
1.2治疗方法：
患者到诊后均常规安尔碘抗菌洗液、双氧水等消杀剂消毒，清除创面坏死组织及尽量清
除干净污染物，清理创面后以生理盐水或温盐水冲洗去除残留的消毒液。然后将病人根据不同的治疗方法随机分为观察组与对照组两组,观察组创面喷洒rhEGF（深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的金因肽，批号：国药准字S20010038，规格5ml/支，20000IU/ml）。再用rhEGF将适当大小消毒伤科黄油纱（佛山中医院自制创面外敷制剂）喷湿或浸湿敷于创面，外层覆盖干纱布包扎，对照组仅用消毒伤科黄油纱敷于创面。两组患者开始的三天均每天换药一次，三天后根据情况隔天或三天换药一次直至伤口愈合。并同时常规给予口服抗生素。所有病人经处理后都可以步行出院。记录每次换敷创面情况，观察创面愈合时间及愈合后瘢痕增生情况。
1.3疗效判断：
痊愈：创面完全愈合， 痂皮全部脱落， 皮肤颜色呈粉红色。创面瘢痕增生情况以伤口愈合时为观察点，用无、有表示。
1.4统计学处理：
数据以均数±标准差(x±s)表示、率用%表示，采用SPSS13.0 For Windows软件分析，组间采用方差分析F检验；两两比较采用q检验，两组间率的比较，采用ⅹ2检验；P<0.05为显著性水平，P<0.01为非常显著性水平。
2 结果
2.1本资料共观察132例患者，其中治疗组68例，对照组64例。治疗组患者平均年龄36.8±1.4岁。创面平均面积5.62±3.11cm2；对照组患者年龄37.4±0.8岁，创面面积5.35±2.22cm2。组间比较均P>0.05，显示两组资料无差异。
2.2 本资料患者伤口愈合全部愈合，所有伤口无并发症。所有观察组患者均无出现过敏反应及其他不良反应。观察组创面平均愈合时间为13.05 ±1.12天，对照组为16.14± 0.98天，两组比较P< 0.05，有显著差异。
2.3创面瘢痕增生情况，瘢痕发生率明显比对照组低，差别有显著性意义(P< 0.01)。具体见下表。
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重组人表皮生长因子(rhEGF)对污染性浅Ⅱ度污染伤口疗效观察表 | |||
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创面瘢痕增生情况 |
瘢痕发生率（%） | |
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有 |
无 | ||
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观察组 |
1 |
67 |
1.47 |
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对照组 |
10 |
54 |
15.6 |
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X2=8.647 P<0.01 | |||
3 讨论：
3.1在现代外伤病人中，有资料统计表明，单纯的皮肤擦挫伤占了38%。而大量伤口由于创面较深，常伴有创面广泛出血、污染比较严重、软组织的严重挫伤，常致伤口感染和较严重的组织水肿、导致愈合时间延长、组织愈合不良、严重疤痕增生，不仅延长病人治疗时间和增加治疗费用，而且造成不良外观及影响关节活动。体表创伤的愈合过程包括上皮重建、成纤维细胞增殖、新血管形成及胞间基质的合成和塑型。以往创伤修复治疗措施除手术外，清创、消毒、换药等主要是立足于消除不利于愈合的各种因素，属于被动修复。
伤科黄油纱是我院传统制剂伤科外敷创面。黄油纱主要成分有黄芩、紫草、地榆等, 有清热解毒、凉血散瘀、消肿止痛、祛腐生肌的作用。采用黄油纱外敷烧伤创面有如下优点: 可保护封闭创面，一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿[1]， 促使创面液化排除坏死皮肤组织, 帮助皮肤再生修复。但对于污染性Ⅱ度创面由于创面较深，常伴有创面广泛出血、污染比较严重、软组织的严重挫伤，常容易致伤口感染和较严重的组织水肿、导致愈合时间延长、组织愈合不良、严重疤痕增生。所以需要一种更有效的药物改善愈后。
3.2 表皮生长因子（EGF）是一类广泛存在于人和动物体内的，可促进或抑制多类细胞生长的多肽 [2]。创伤修复位点积聚的内源性EGF满足不了细胞增殖和肉芽组织发育的最大需要，因而创面局部及时补充rhEGF，能提高机体自我修复的能力,加速创面愈合,减少瘢痕形成，这是治疗观念的创新和突破——主动修复。重组人表皮生长因子是来源于人体的表皮生长因子，与天然的人表皮生长因子在分子结构和生物活性上高度一致多类细胞生长的多肽,体内多种细胞膜上均存在EGF受体,受体与EGF结合后形成受体-EGF复合物，通过自磷酸化等一系列生化反应诱导或直接调控细胞增殖的一系列重要基因，启动创伤修复的过程，对上皮细胞有强烈的促进作用[3]。付小兵等[4]研究表明在rhEGF治疗的创面，表皮的再生过程不仅仅是在基底层一个平面展开的，而是在基底层、干细胞岛周围多个平面同时展开。由于干细胞数量增多，在同一时间修复发生的平面与角度加大，因此在微量生长因子作用下短期内便产生出显著的修复效应。本观察在污染性Ⅱ度伤口传统外敷黄油纱的基础上加上伤口应用重组人表皮生长因子。资料结果显示rhEGF 治疗组愈合时间比对照组明显短，创面愈合时瘢痕发生率明显较对照组低。由此可见，rhEGF能显著促进皮肤生长，缩短皮肤愈合时间，减少瘢痕发生率。
3.3 但同时应考虑到外源性EGF用于创伤修复是否安全是否引起组织过度增生呢？大量的动物实验均表明，rhEGF在分子结构、生物学活性及生理功能上与天然EGF高度一致，故对机体无致敏、致畸、致突变及致癌作用，在应用中无不良反应[5]。到目前为止，还没有证据证明外源性EGF局部用药会引起正常组织的不正常增生和癌变。本观察的所有rhEGF 治疗组患者均无出现过敏反应及其他不良反应。由此可见，外源性EGF在促进表皮细胞增生，加速伤口快速愈合上是有效的、安全的。而且喷剂直接喷洒患处，不增加患者的痛苦和医生的工作量，使用方便，并且减少换药次数，减轻病人经济负担。
参考文献：
[1]何丽展，钟小晶黄油纱治疗Ⅰ°—深Ⅱ°烧伤创面的观察与护理。当代护士2007年第5期·学术版
[2]LaatoM,NiinkoskiJ.LundbergC,etal.Effectofepidermalgrowthfactor(EGF)onexperimentalgranulationtissue[J].JSurgRes,1986,41(3):252-255[22]
[3] 周建来,宋业光,王英书.表皮生长因子促进皮肤创面愈合的研究[J].中国修复重建外科杂志,1997,11(5):267-268.[25]
[4] 付小兵,孙晓庆,孙同柱,等.表皮细胞生长因子通过诱导皮肤干细胞分化加速受创表皮再生的研究[J].中国修复重建外科杂志,2002,16(1):31-35.
[5] 张永林,王世岭.重组人表皮生长因子研究进展及临床应用价值[J].中国药房,1998,9(4):185-186.(4):
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