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重组人表皮生长因子在肛瘘术后的临床应用

发布时间:2008-12-16 00:00 点击:5566 字号:

重组人表皮生长因子在肛瘘术后的临床应用
廖明  陈杏仪
佛山市南海区西樵人民医院   广东  528211
 
【摘要】目的 探讨重组人表皮生长因子(rhEGF,商品名:金因肽)应用于肛瘘术后对创面愈合的疗效和机理。方法 选120例低位肛瘘切除术病人,随机分成治疗组和对照组各60例。治疗组用重组人表皮生长因子纱条换药,并与同期用油纱换药(对照组)作比较研究。结果 治疗组创面水肿渗出轻,肉芽组织生长快,创面愈合时间明显短于对照组(P<0.01)。结论 重组人表皮生长因子有明显促进肛瘘术后创面愈合的作用,且愈合时间短,无瘢痕过度生长。
【关键词】 重组人表皮生长因子     肛瘘     创面愈合
 
2006年以来,我科将重组人表皮生长因子外用溶液应用于肛瘘术后伤口换药60例,获得满意疗效,现报告如下:
1               资料与方法
1.1     临床资料
选择120例低位肛瘘的住院病人,均采用肛瘘切除术,随机分成治疗组与对照组。治疗组60例,男42例,女18例;年龄19~76岁。平均46岁;对照组60例,男45例,女15例。年龄21~72岁。平均43岁。两组一般临床资料无显著性差异,有可比性。
1.2     治疗方法
1.2.1药物:重组人表皮生长因子为深圳华生元基工程发展有限公司研制。规格,15ml/瓶。
1.2.2方法:两组均在局麻下行肛瘘切除术。治疗组:伤口创面用生理盐水棉球消毒拭干后,将浸有重组人表皮生长因子溶液的纱条填塞创面,外盖敷料固定,每日更换一次,直至创面愈合。对照组:伤口常规消毒方法同治疗组,后用油纱填塞创面纱布固定。
1.3     疗效标准
显效:7d后,创面可见岛状上皮生长,分泌物消失,局部无不适;有效:7d内,创面有新鲜肉芽爬行覆盖,分泌物明显减少;无效:7d以上,肉芽生长缓慢,色暗红,分泌物较多。
 
结果                                                                                                                     
两组全身及局部均无不良反应,治疗组:用药后第3天,脓性分泌物开始明显减少,创面即有新鲜肉芽爬行覆盖,1周后可见岛状上皮生长,分泌物消失,17~20天(平均18.62±1.13天)创面结痂愈合,创缘及创面无瘢痕过度生长。对照组:肉芽生长缓慢,色暗红,创面仍较多脓性分泌物,不易结痂,创面愈合时间平均为26.30±1.61天,两组比较,治疗组创面肉芽生长速度及愈合时间明显优于对照组,两组具有高度显著性差异(P<0.01)(表1)
表1 两组临床疗效及创面愈合时间比较(x±s)
组别      例数     显效(%)    有效(%)     无效(%)    愈合时间(d)
治疗组     60       58             2           0          18.62±1.13
 
对照组     60       39            18           3           26.30±1.61
 
*  P<0.01
临床使用金因肽3、7天后的效果:
(图1)
换药后第3天,创面脓性分泌物明显减少,
创面有新鲜肉芽爬行覆盖
 
(图2)
换药后第7天,瘘道变窄、变浅,
创面可见岛状上皮生长,分泌物消失
 
 
3 讨论
3.1关于影响肛瘘创面愈合的问题:肛瘘术后创面愈合缓慢,容易形成假愈合是肛肠外科的常见并发症。肛瘘切除术为开放性创面,术后因创伤及感染引起的炎性反应、括约肌痉挛、静脉淋巴回流障碍、排便及分泌物刺激等,而影响肉芽组织生长及创面愈合。肛瘘术后创面愈合迟缓是肛肠外科较棘手的问题,以往人
们常采用抗感染药物、油沙条引流、敷料覆盖等措施等待创面自然愈合,但愈合周期长、易感染,容易形成假愈合,影响治疗效果。针对传统换药方法的缺陷,改变换药方法,提高创面愈合质量已为人们所共识。
3.2 重组人表皮生长因子促进创面愈合的机理:肛瘘创面的愈合是一个复杂的过程,而创面修复快慢的关键在受损部位细胞生长繁殖的速度,其受多种肽类生长因子的调控[1]。重组人表皮生长因子作为一种多肽类细胞生长因子,它具有促进上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞等多类与创面修复相关细胞生长和调节蛋白合成的作用,可显著加速各类创面愈合,提高修复质量的治疗功效。至今已有较多学者报道重组人表皮生长因子治疗烧伤、体表创伤、皮肤、粘膜溃疡等方面的疗效,并被证明具有显著促进创面愈合的作用[2~4],但对肛肠科术后创面的治疗却鲜见报道,受此启发,我们将重组人表皮生长因子液应用于肛瘘术后创面的换药治疗,取得满意的效果。
3.3疗效评价:本组临床观察发现,局部应用重组人表皮生长因子后,创面水肿渗出明显减轻,肉芽组织生长和愈合时间均较对照组明显提前,经统计学处理,有显著性差异(P<0.01)。说明重组人表皮生长因子可有效减轻创面炎症反应,且有加速创面愈合的作用。在本组临床观察中,所有使用重组人表皮生长因子的患者未发现有过敏、刺激性等不良反应,创面均无肉芽和瘢痕过度形成,说明重组人表皮生长因子使用安全性高,易被患者所接受。
     综上观察,重组人表皮生长因子有明显促进创面愈合的作用,且愈合时间短,质量高,使用安全。重组人表皮生长因子的发现与生产,为肛肠外科术后创面换药提供了新的治疗途径,这与既往创面传统用药有原则上的区别,实现了创面修复由被动等待到主动调控的新突破,值得在肛肠外科术后换药中推荐、使用。
 
                      参考文献
1、     张永林,王世玲. 重组人表皮生长因子研究进展及临床应用价值. 中国药房, 1998,9:185-186.
2、     衣承东,陈玉林,韦多,等. 重组人表皮生长因子对II度烧烧伤伤愈合的促进作用. 中华创伤1998;14(6):350
3、     巨小平. 应用上皮生长因子与常规换药法护理伤口的比较观察. 中华护理杂志, 1997,32:367-368.
4、     Bennett  NT, Schultz GS. Growth factors and wound heailing: part II role in normal and chronic wound healing.
Am J Surg ,1993,166:74-76.
 
 
作者资料
姓名:廖明                   职称:肛肠科主任
单位名称:佛山市南海区西樵人民医院肛肠科   邮编:528211
联系地址:佛山市南海区西樵镇樵金路西樵人民医院
联系电话:13728586288