廖明  陈杏仪

佛山市南海区西樵人民医院   广东  528211

 

【摘要】目的 探讨重组人表皮生长因子（rhEGF，商品名：金因肽）应用于肛瘘术后对创面愈合的疗效和机理。方法 选120例低位肛瘘切除术病人，随机分成治疗组和对照组各60例。治疗组用重组人表皮生长因子纱条换药，并与同期用油纱换药（对照组）作比较研究。结果 治疗组创面水肿渗出轻，肉芽组织生长快，创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.01）。结论 重组人表皮生长因子有明显促进肛瘘术后创面愈合的作用，且愈合时间短，无瘢痕过度生长。

【关键词】 重组人表皮生长因子     肛瘘     创面愈合

 

2006年以来，我科将重组人表皮生长因子外用溶液应用于肛瘘术后伤口换药60例，获得满意疗效，现报告如下：

1               资料与方法

1．1     临床资料

选择120例低位肛瘘的住院病人，均采用肛瘘切除术，随机分成治疗组与对照组。治疗组60例，男42例，女18例；年龄19～76岁。平均46岁；对照组60例，男45例，女15例。年龄21～72岁。平均43岁。两组一般临床资料无显著性差异，有可比性。

1．2     治疗方法

1．2．1药物：重组人表皮生长因子为深圳华生元基工程发展有限公司研制。规格，15ml/瓶。

1．2．2方法：两组均在局麻下行肛瘘切除术。治疗组：伤口创面用生理盐水棉球消毒拭干后，将浸有重组人表皮生长因子溶液的纱条填塞创面，外盖敷料固定，每日更换一次，直至创面愈合。对照组：伤口常规消毒方法同治疗组，后用油纱填塞创面纱布固定。

1．3     疗效标准

显效：7d后，创面可见岛状上皮生长，分泌物消失，局部无不适；有效：7d内，创面有新鲜肉芽爬行覆盖，分泌物明显减少；无效：7d以上，肉芽生长缓慢，色暗红，分泌物较多。

 

两组全身及局部均无不良反应，治疗组：用药后第3天，脓性分泌物开始明显减少，创面即有新鲜肉芽爬行覆盖，1周后可见岛状上皮生长，分泌物消失，17～20天（平均18.62±1.13天）创面结痂愈合,创缘及创面无瘢痕过度生长。对照组：肉芽生长缓慢，色暗红，创面仍较多脓性分泌物，不易结痂，创面愈合时间平均为26.30±1.61天,两组比较，治疗组创面肉芽生长速度及愈合时间明显优于对照组,两组具有高度显著性差异（P＜0.01）（表1）

治疗组     60       58             2           0          18.62±1.13

 

对照组     60       39            18           3           26.30±1.61

*  P＜0．01

临床使用金因肽3、7天后的效果：

（图1）

换药后第3天，创面脓性分泌物明显减少，

创面有新鲜肉芽爬行覆盖

 

（图2）

换药后第7天，瘘道变窄、变浅，

创面可见岛状上皮生长，分泌物消失

 

 

3．1关于影响肛瘘创面愈合的问题：肛瘘术后创面愈合缓慢，容易形成假愈合是肛肠外科的常见并发症。肛瘘切除术为开放性创面，术后因创伤及感染引起的炎性反应、括约肌痉挛、静脉淋巴回流障碍、排便及分泌物刺激等，而影响肉芽组织生长及创面愈合。肛瘘术后创面愈合迟缓是肛肠外科较棘手的问题，以往人

们常采用抗感染药物、油沙条引流、敷料覆盖等措施等待创面自然愈合，但愈合周期长、易感染，容易形成假愈合，影响治疗效果。针对传统换药方法的缺陷，改变换药方法，提高创面愈合质量已为人们所共识。

3．2 重组人表皮生长因子促进创面愈合的机理：肛瘘创面的愈合是一个复杂的过程，而创面修复快慢的关键在受损部位细胞生长繁殖的速度，其受多种肽类生长因子的调控^[1]。重组人表皮生长因子作为一种多肽类细胞生长因子，它具有促进上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞等多类与创面修复相关细胞生长和调节蛋白合成的作用，可显著加速各类创面愈合，提高修复质量的治疗功效。至今已有较多学者报道重组人表皮生长因子治疗烧伤、体表创伤、皮肤、粘膜溃疡等方面的疗效，并被证明具有显著促进创面愈合的作用^[2～4]，但对肛肠科术后创面的治疗却鲜见报道，受此启发，我们将重组人表皮生长因子液应用于肛瘘术后创面的换药治疗，取得满意的效果。

3．3疗效评价：本组临床观察发现，局部应用重组人表皮生长因子后，创面水肿渗出明显减轻，肉芽组织生长和愈合时间均较对照组明显提前，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.01）。说明重组人表皮生长因子可有效减轻创面炎症反应，且有加速创面愈合的作用。在本组临床观察中，所有使用重组人表皮生长因子的患者未发现有过敏、刺激性等不良反应，创面均无肉芽和瘢痕过度形成，说明重组人表皮生长因子使用安全性高，易被患者所接受。

     综上观察，重组人表皮生长因子有明显促进创面愈合的作用，且愈合时间短，质量高，使用安全。重组人表皮生长因子的发现与生产，为肛肠外科术后创面换药提供了新的治疗途径，这与既往创面传统用药有原则上的区别，实现了创面修复由被动等待到主动调控的新突破，值得在肛肠外科术后换药中推荐、使用。

 

                      参考文献

1、     张永林，王世玲. 重组人表皮生长因子研究进展及临床应用价值. 中国药房, 1998,9:185-186.

2、     衣承东，陈玉林，韦多，等. 重组人表皮生长因子对II度烧烧伤伤愈合的促进作用. 中华创伤1998;14(6):350

3、     巨小平. 应用上皮生长因子与常规换药法护理伤口的比较观察. 中华护理杂志, 1997,32:367-368.

4、     Bennett  NT, Schultz GS. Growth factors and wound heailing: part II role in normal and chronic wound healing.

Am J Surg ,1993,166:74-76.

 

 

作者资料

姓名：廖明                   职称：肛肠科主任

单位名称：佛山市南海区西樵人民医院肛肠科   邮编：528211

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