重组人表皮生长因子在预防会阴侧切并发症中的运用

李毅^[1] 马剑芬^[1]  张映辉^[2]

（广东省佛山市禅城区中心医院妇产科 佛山 528031）

       会阴侧切是产科助产的常用方法之一。其目的为避免严重的会阴裂伤及克服分娩阻滞。会阴侧切伤口在愈合过程中出现的主要问题是感染和疼痛, 还有线头反应、切口裂开、疤痕增生、搔痒、性交痛等并发症。金因肽主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物(rhEGF),具有提供组织再生与修复的基础,缩短创面愈合时间，预防和减少疤痕形成,提高创面修复质量的功能,为评价其对会阴侧切伤口愈合的影响,我们对此进行了观察,现报告如下。

资料与方法

1　一般资料　选取2006年在我院阴道自然分娩的初产妇200例,随机分为试验组(100例)和对照组(100例,两组均为初产妇,一般情况、孕周及年龄无显著差异(P>0·05)。

2　会阴侧切适应症和时机　胎儿较大,估计体重≥3200g,不宜直切者;因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者;初产妇产钳助产者,胎吸术、臂位助产术式的常规辅助切开术;选择在会阴膨隆时按45度角切开会阴3~4cm,估计切开后5分钟内胎儿可娩出。

3　方法　试验组:胎盘娩出后尽快检查软产道情况,常规消毒会阴伤口,用可吸收缝线迅速的按解剖结构缝合切口,连续皮内缝合前在侧切口上喷涂金因肽形成保护膜。缝合结束后再次喷涂金因肽。术后常规给予抗生素预防感染,产后保持会阴清洁,每天早、晚各1次洗净会阴部后将金因肽喷涂于切口。对照组:同样缝合会阴侧切口,只是在缝合后以及产后会阴清洁时不使用金因肽喷涂,按常规清洗。

4　观察项目及评定标准　由专人电话追踪至产后一年，搔痒及性交痛有产妇自行判断。会阴侧切切口愈合评价标准,甲级愈合:会阴伤口愈合良好;乙级愈合:会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎;丙级愈合:会阴伤口出现化脓性感染及裂开。会阴侧切切口疼痛程度,以产妇自我感觉及母乳喂养情况判断,轻微疼痛:程度轻微或仅有隐痛,不影响母乳喂养;中度疼痛:疼痛较剧,影响母乳喂养,但可独立完成,不需要帮助;重度疼痛:难以忍受,母乳喂养困难,需要他人帮助。

5　统计分析　采用χ2检验。

结　果

1　　两组产妇切口愈合比较　试验组切口甲级愈合率100%,对照组甲级愈合率96%,乙级愈合率3%,丙级愈合率1%,两组产妇切口愈合率经统计学分析差异有显著性(P<0·05),见表1。

表1　两组产妇切口愈合比较

 

 

2         两组产妇产后第1天切口疼痛的比较　试验组产后第1天切口中度疼痛占45%,重度疼痛占1%,对照组产后第1天切口中度疼痛占77%,重度疼痛占9%,两组产妇切口疼痛程度经统计学分析差异有显著性(P<0·05),见表3。

表2　两组产妇产后第1天切口疼痛的比较

 

3         两组产妇产后一年疤痕增生、搔痒、性交痛等发生例数比较  试验组产后一年疤痕增生发生率为0%，搔痒发生率为4.0%，性交痛发生率为1.0%。对照组产后一年疤痕增生发生率为14.0%，搔痒发生率为27.0%，性交痛发生率为9.0%。统计学分析差异有显著性(P<0·05),见表3。

表3　两组产妇产后1年切口疤痕增生，搔痒，性交痛发生率的比较

 

 

讨　论   会阴切开及裂伤缝合术是产科最常用的手术，会阴伤口由于其特殊的解剖位置，容易发生感染，适时地行会阴侧切术缩短第二产程有益于母婴预后,对产妇而言,会阴侧切术既可避免不规则的会阴撕裂(包括肛门括约肌的撕裂)和困难修补,又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜的损伤,引起远期的不良后果,如子宫脱垂、膀胱直肠膨出、张力性尿失禁等对妇女健康的危害。对胎儿、新生儿而言,可减少盆底及会阴部对儿头的抗力,长时间的抗力可造成新生儿窒息、缺氧缺血性脑病及损伤性颅内出血,导致智力障碍。

影响会阴切口愈合的相关因素主要包括:孕妇自身情况:是否存在会阴炎症,有无合并内科疾病,如低蛋白血症,糖尿病等;缝合技术:良好的缝合技术是保证切口愈合的关键,缝合过程中必须严格无菌操作,分层对合,严密止血不留死腔;术后护理:让产妇适当活动,采取切口对侧卧位,可减少恶露对切口的浸润,有利于切口保持干燥。同时应保持外阴清洁,出现异常情况及时处理。

金因肽是外用重组人表皮生长因子衍生物。具有趋化作用:促进上皮细胞(表皮细胞、粘膜细胞、内皮细胞)、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移,提供组织再生与修复的基础,缩短创面愈合时间。增殖作用:①作用于细胞生长调节基因,促进RNA及DNA的复制和蛋白质的合成。②调节细胞糖酵解及Ca2+浓度。③促进创面细胞再上皮化,加速创面愈合速度。重建作用:①促进胞外基质(透明质酸、纤维连接蛋白、胶原蛋白、糖蛋白和羟脯氨酸等)合成。②调节胶原的降解及更新、增强创面抗张强度。③提高上皮细胞的完全再生度和连续性,预防和减少疤痕形成,提高创面修复质量。以前一直用于腹部上伤口，取得良好的疗效，近年用于会阴切口的护理,在减轻疼痛、、减少并发症的发生等方面,均有作用,且其使用方便,无副作用,因此可以作为临床护理会阴切口的方法之一，效果满意，值得推广。

参考文献

[1]谢幸.妇产科学 .北京:人民卫生出版社, 2004, 58.

[2]杨俊德.碘伏消除会阴切口肿胀的效果观察 .护士进修,1997, 12 (7): 24~25.

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[4]乐杰.妇产科学 .第5版.北京:人民卫生出版社,2001. 10.

[5]唐琼秀.预防会阴切口感染的护理对策 .康通医药科技,2004, 1: 8.

 

通讯作者：李毅，广东省佛山市禅城区中心医院妇产科，联系电话：13702929609