陈丽玉 ^＊  张其清     金利华

（厦门大学附属中山医院 厦门361004）

 

[摘要]目的：探讨重组人表皮生长因子（金因肽）在宫腹腔镜联合手术矫正子宫不全纵隔畸形的辅助治疗效果。　方法：宫腹腔镜联合手术矫正子宫不全纵隔畸形52例, 32例应用重组人表皮生长因子(金因肽组), 20例未应用重组人表皮生长因子(对照组)。结果：术后随访3~12个月,  金因肽组术后腰酸或腹痛2/32，对照组11/20, 有显著差异( P<.0.005)；金因肽组阴道出血量 (10. 8±2.2) ml，对照组(19.2 ±3. 5ml) ml，有显著差异（P<.0.005）；金因肽组阴道出血持续时间 (3 ±1)d，对照组(7 ±1)d ，有显著差异（P<.0.005）；金因肽组术后一年内妊娠成功率37.5% (12 /32)，对照组10% (2 /20)，有显著性差异(P<0. 005)。结论： 重组人表皮生长因子在宫腹腔镜联合手术微创矫正子宫不全纵隔畸形的辅助治疗效果满意,可缩短术后阴道出血时间，减少术后阴道出血量和腰酸腹痛，提高术后一年内妊娠成功率。

[关键词]子宫不全纵隔   宫腔镜  腹腔镜  重组人表皮生长因子

Correction of uterine mediastinal by Hysteroscopy and Laparoscopy used rHEGF  ChenLiyu ^＊, ZhangQiqing, JinLihua, ^＊1 Zhongshan hospital attached to Xiamen University, ^＊ 2 Research Center of Biomedical Engineering, Xiamen University，Xiamen, China，361004,

[Abstract] Perpose: Research on Supplementary treatment of rHEGF using in  correction of uterine mediastinal by Hysteroscopy and Laparoscopy. Methods: Correction of uterine mediastinal by Hysteroscopy and Laparoscopy 52 cases, The groupe of rHEGF were 32 cases, The control group  were 20 cases.Results: Follow-up after operation for 3 to 12 monthes , Patients had pain in abdmen or sour of waist were (2/32) in the groupe of rHEGF and (11/20)  in the control group, The vaginal bleeding was (10. 8±2.2) ml and (3 ±1)days in the groupe of rHEGF but (19.2 ±3. 5ml) ml and (7 ±1)d in the control group; one year after operation, the pregnancy rat was 37.5 percent (12 /32) in the groupe of rHEGF and 10 percent (2 /20) in the the control group . There was a significant difference  in all of  these projects. Conclution: Supplementary treatment of rHEGF using in correction of uterine mediastinal by Hysteroscopy and Laparoscopy was satisfied.The rHEGF could shorten vaginal bleeding and decrease pain in abomen as well as sour of waist, The rHEGF could increase the pregnancy rate one year after correction..

[key words] uterine mediastinal   Hysteroscopy    Laparoscopy    rHEGF

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作者单位：361004,福建厦门 ,厦门大学附属中山医院，厦门大学生物医学工程研究中心，[陈丽玉,zhengcly@yahoo.com; 电话：0592-8669988或13696959261，张其清,金丽华]

 

纵隔子宫是导致自然流产，早产，不孕的常见原因 ^1。近年来腔镜技术的发展和应用于临床，使得纵隔子宫这个先天性生殖器畸形的矫正治疗由简便的腔镜微创手术取代了传统的经阴道盲目切开或开腹切开子宫而切除纵隔的复杂手术²。金因肽是重组人表皮生长因子外用溶液，上市7年多以来,在创面修复方面的显著疗效已经得到肯定³。我院2003年7月-2007年7月宫腹腔镜联合手术微创矫正子宫不全纵隔畸形52例，其中32例应用重组人表皮生长因子。 现报道如下：

一，一般资料

表1 金因肽组和对照组一般资料比较

 

                             子宫不全纵隔合并症           子宫不全纵隔长度      手术方法

组别      年龄（岁）

                           流产史    不孕    盆腔拈连     <1/2宫腔  >1/2宫腔    腹腔镜监护宫腔镜电切 

 

金因肽组（n=32）29.2±3.8     23     7     2       12      20          32

 

对照组  （n=20）28.1±4.6     15     4     1       8      12           20

 

P值         >0.005           >0.005            >0.005             >0.005 

 

二，研究方法

1，  手术器械：电视宫腔镜检查镜和电切镜系统和腹腔镜手术的成套系统由美国康基公司提供，5%GS作为膨宫液，宫腔镜和腹腔镜联合手术常规使用的其他辅助器械包。

2，  术前准备：按手术学常规，排除手术禁忌症，选择患者月经干净后3-7天内手术。所有患者术前均经过B超，双侧输卵管碘油造影术和宫腔镜初步检查明确诊断子宫不全纵隔。

3，手术方法：患者取膀胱截石位，全麻下行腹腔镜监护的宫腔镜电切术，顺时针方向电切子宫不全纵隔，行透光实验了解子宫腔形态满意并明确无子宫以及其他脏器损伤，所有患者术后放置一个金属圆形IUD，常规缝合腹部小切口各一针。电切宫内组织送病理检查均为纵隔肌性组织，除外恶性病变。

3，重组人表皮生长因子（金因肽）应用方法：金因肽组在腹腔镜监护下宫腔镜电切子宫不全纵隔术后，立即抽取重组人表皮生长因子15ml，5m注入子宫腔，10ml 喷洒于盆腔。

4，术后处理：麻醉复苏后安返病房，常规应用抗生素1天，术后三天腹部拆线，评估切口愈合等级,次日起倍美力和安宫黄体酮顺序人工周期治疗，共三个月。

5，随访：术后三个月患者来院行宫腔镜检查，了解宫腔形态恢复情况和有无粘连，做宫腔镜下取环术和双侧输卵管美兰通液术，指导优生优育， 3~12个月随访受孕情况。

金因肽组32例和对照组20例二组均无子宫或肠管膀胱损伤和感染等严重并发症,一次性手术成功率：金因肽组100% (32 /32), 对照组100% (20 /20)，差别无显著性。宫腹腔镜联合手术微创矫正子宫不全纵隔时间：金因肽组(31. 8±10.2)min，对照组(33. 7±9. 5)min, 差别无显著性 ( P>0.005)。术后三天腹部拆线的切口甲级愈合率：金因肽组100%（32/32）,对照组100%（20/20），差别无显著性( P>0.005)。术后腰酸或腹痛：金因肽组2/32，对照组11/20, 有显著性差异( P<.0.005)；术后阴道出血量：金因肽组(10. 8±2.2) ml, 对照组(19.2 ±3. 5ml) ml，有显著性差异（P<.0.005），术后阴道出血持续时间：金因肽组(3 ±1)d，对照组(7 ±1)d ，有显著性差异（P<.0.005），术后一年内妊娠成功率：金因肽组37.5% (12 /32)，对照组10% (2 /20), 有显著性差异（P<.0.005）。

重组人表皮生长因子应用于妇科疾病的治疗体会：作者研究重组人表皮生长因子应用于宫腹腔镜联合手术微创矫正子宫不全纵隔畸形辅助疗效满意，因为重组人表皮生长因子可以止血，促进上皮生长，减少粘连，无损伤，无副作用，好处多，而放置宫内节育器防止宫腔粘连有争议¹ 。 作者应用重组人表皮生长因子治疗宫颈糜烂微波治疗后顽固性血茄脱落出血效果也很满意，有的患者用了多种止血药以及纱布填塞阴道无法止血，甚至再次微波电凝止血后还发生血茄脱落出血，这种患者经常是作为疑难杂症转来作者的专家门诊就诊，用重组人表皮生长因子喷洒于宫颈创面就会发现创面变白止血，连续应用5-7天创面修复愈合满意；作者还应用重组人表皮生长因子喷洒于开腹手术切口发现皮肤切口疤痕较细，比较软，硬结少，色素沉着比较淡，比较美观，患者比较满意。此外作者曾经应用重组人表皮生长因子治疗糖尿病患者经久不愈的会阴切开术后溃烂创口疗效比别的方法满意，也曾应用重组人表皮生长因子于腹股沟和会阴皮肤I-II度烧伤效果满意，腹股沟和会阴皮肤弹性恢复较好，比较不影响日常活动和性行为。本文作者多年来在临床上应用重组人表皮生长因子至今未发现副作用，体会到推荐重组人表皮生长因子可以广乏应用于临床上止血，促进创面愈合和创口美容，减少宫腔、盆腔、腹腔粘连，改善会阴和腹部皮肤组织的弹性等，提高生活质量。

B超监护和腹腔镜监护的宫腔镜下子宫不全纵隔电切术二种手术方法优缺点的体会：腹

腔镜监护的宫腔镜下电切子宫不全纵隔比B超监护的宫腔镜下电切子宫不全纵隔优点是同时检查明确诊断宫腔和腹腔的病变，发现其他畸形，如内脏倒位，双子宫，阴道斜隔综合征，卵巢缺如，子宫肌瘤，卵巢肿瘤和分离盆腔粘连以及腹腔镜下缝合术修补脏器损伤并发症，缺点是价格昂贵，手术者人数多1-2人。

纵隔子宫宫腔镜下电切术的手术适应症：子宫纵隔是最常见的畸形,发生率35%其次为双角子宫(25%)和弓形子宫(20%)⁴, Zabak等回顾分析了子宫纵隔的生殖预后最差,早期流产率高,反复流产(>3次)发生率增加,生殖失败率和产科并发症增加,子宫纵隔似乎并非不孕的因素,但是在不明原因的不孕症中显著增高(40%)⁵ 。 子宫纵隔的确诊需要B超检查或输卵管碘油造影术（HSG）以及宫腔镜检查明确诊断并需要和宫腔拈连鉴别诊断还要明确是否合并其他生殖器畸形。若患者无生育要求不必手术矫正，无影响生育也不必矫正，做好避孕就行，最好用避孕套或避孕药，因为放置宫内节育器有风险且有并发症，一旦妊娠，行药物流产容易导致药流不全大出血，需要急诊清宫术时才发现子宫有隔，容易宫内残留，若满目钳夹行清宫术容易造成纵隔断裂出血不止。综上所述，患者2次以上流产或出生畸形儿以及不孕症的生育期妇女需要行宫腔镜检查以及宫腔镜下的子宫纵隔切除术。

 

致谢：本文研究承蒙麻醉科全体医师和手术室全体护士的帮忙，本文研究的的部分手术承蒙李娜教授和沈进副主任的指导，再次感谢！

 

参考文献

1，黄玉葵，宫腔镜微剪与电切治疗纵隔子宫的比较,中国微创外科杂志,2005年03期2卷,200-201.

2，刘穗玲，肖力斌，陈勍，罗启东，陈湘云.  纵隔子宫的诊断和治疗(附20例分析), [J]; 中国内镜杂志; 2003年10期

3，“重组人表皮生长因子”全国有奖征文活动通知，中国美容医学杂志，2008年03期

4，夏恩兰主编，河南科学技术出版社，微创手术图谱系列之三，宫腔镜学及图谱，P231-232，ISBN7-5349-2840-0/R.549

5，Zabak K，Benifla JL，Uzan S.  Septeta uterus and reproducttion disorders: current results of hysteroscoplasty.Gynecol obstet Fertil,2001,29(11):829-840

 

通讯作者：厦门大学附属中山医院  陈丽玉

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