重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂（金因舒）治疗软性角膜接
重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂（金因舒）治疗软性角膜接触镜所致表层点状上皮病变的疗效观察
接英、孙存、刘颖、刘丽敏、潘志强
北京同仁眼科中心
摘要：目的 评价重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂（金因舒）对软性角膜接触镜所致角膜上皮点状损伤的治疗作用。方法 观察配戴软性角膜接触镜所致角膜上皮点状缺损病例43例50眼,随机分成对照组20例24眼，金因舒治疗组23 例26眼, 对照组单用泰利必妥滴眼液点眼，治疗组用金因舒联合泰利必妥滴眼液点眼，2种滴眼液均滴眼4次/天,于用药后3d和7d分别询问患者主观症状改善的情况并观察角膜缺损修复情况。结果 金因舒治疗组症状改善明显优于对照组，并有明显促进角膜上皮点状缺损痊愈的作用,角膜上皮愈合时间明显短于对照组( P < 0. 05)。观察过程中2 种药物均未出现局部刺激现象及全身不良反应。结论 金因舒滴眼液治疗软性角膜接触镜所致角膜上皮点状缺损安全、有效。
关键词：金因舒、角膜上皮缺损
表层点状角膜上皮病变( superficial punctate keratopathy ,SPK) 是配戴软性角膜接触镜(soft contact lensesa , SCL) 的最为常见的并发症之一,在组织形态学上表现为由于未成熟的细胞簇的脱落或者受到损害在角膜上皮表面形成的小凹,临床上表现为灰白色点状混浊,荧光素着染【1】。因为角膜表面的完整性遭到破坏,患者对感染的抵抗力下降,患感染性角膜炎的危险性增加。重组人表皮生长因子衍生物滴眼液（金因舒）有促进角膜上皮细胞再生，加速角膜伤口的愈合的作用。为客观评价其对软性角膜接触镜所致角膜上皮点状缺损的疗效,我们进行了如下研究。
1 对象和方法
1.1 对象 2006 年3月到8月间在我院眼科门急诊确诊的因配戴软性角膜接触镜所致的点状角膜上皮缺损患者43 例(50 只眼) 。年龄在18～36 岁之间，(平均年龄25 岁) ,男6人,女37人,单眼或双眼发病,起病急，眼部刺激症状明显。
1.2 诊断标准
病史：发病前有配戴软性角膜接触镜史，有或无戴镜过夜史；
症状:眼部刺激症状明显，畏光，流泪，不敢睁眼；
体症：角膜上皮粗糙，灰白色点状上皮缺损，荧光素染色阳性，无角膜基质浸润。根据荧光素染色情况进行分级 (将角膜分为4个象限，每个象限按0－3级进行评分，分别记为0－3分，0 级:角膜上皮完整，无染色;1 级:角膜上皮散在点染;2 级:角膜上皮较多点染;3 级:点状染色出现融合表现为小片状着色。将4个象限评分相加，记为荧光素染色评分（0－12分）【2】。
1.3 分组和治疗
所有患者均嘱停戴角膜接触镜并将患者随机分为对照组和治疗组。对照组予泰利必妥滴眼液点眼，4次/天，治疗组予金因舒滴眼液点眼4次/天, 同时予泰利必妥滴眼液点眼，4次/天，就诊时间记为0天，嘱患者3天和7天时复诊。分别询问患者刺激症状是否明显改善，并记录角膜荧光素染色评分。
1.4 排除标准
3天复诊时若出现症状加重，角膜基质浸润或角膜溃疡者排除在观察之列；未能按要求点药，未完成整个观察期者排除在观察之列。
2 结 果
所有患者中有2例于3天复诊时诉症状无好转，角膜上皮树枝样改变，出现角膜基质浸润，排除在观察之列，加用无环鸟苷眼药水治疗2周后痊愈。完成观察的患者43 例(50 只眼) 。年龄在18～36 岁之间 (平均年龄25 岁) ,男性6人,女性37人。其中对照组20例24只眼，治疗组23例26只眼。软性角膜接触镜配戴史在1年内者共12例，1年以上者30例，其中时间最长者12年，1例配戴时间不详。
随访3天时，对照组4例5只眼诉症状明显减轻，治疗组12例15只眼诉症状明显减轻，经卡方检验，二组之间有显著性差异（P＜0.05），随访7天时，对照组18例22只眼诉症状明显减轻，治疗组22例25只眼诉症状明显减轻，经卡方检验，二组之间无显著性差异（P>0.05）。
就诊时SPK位于角膜中央或中央偏下方者13例，位于角膜上部近角膜缘部位者1例，弥漫角膜点染者29例。用药后不同时间，二组角膜荧光素染色均有不同程度减轻（表1）。
表1.不同时间角膜荧光素染色评分比较
|
组别 |
例数 |
眼数 |
0天 |
3天 |
7天 |
|
对照组 |
20 |
24 |
7.58±1.55 |
5.02±0.72 |
1.96±0.69 |
|
治疗组 |
23 |
26 |
8.27±1.56 |
3.88±0.76 |
0.96±0.87 |
经二组独立样本T检验统计学分析，0天时二组间角膜荧光素染色评分无显著性差异（P>0.05），3天和7天时2组间荧光素染色有显著性差异（P＜0.05），治疗组角膜荧光素染色明显低于对照组。
3 讨论
SPK是配戴软性角膜接触镜所致的常见角膜病变之一,它在组织形态学上表现为由于未成熟的细胞簇脱落或者受到损害在角膜上皮表面形成的小凹,临床上表现为患者畏光、流泪等刺激症状加重，不能耐受继续戴镜，角膜荧光素着色。除去诱发因素,患者通常能很快修复。若诱因持续存在,由于角膜表面的完整性的破坏,可使患者抗感染力下降,致感染性角膜炎发生率升高【1】。因此，其治疗主要是停止戴镜，使用抗生素眼药水防止继发感染，同时促进角膜上皮修复。
金因舒的主要成分是重组人表皮生长因子的衍生物,其受体分布于人角膜上皮、基质和内皮细胞膜上。角膜上皮细胞具有较丰富的EGF 受体,且对EGF 具有较强的亲和力,因此EGF 能明显促进上皮细胞的增殖移行，促进上皮修复，但长期使用会导致瘢痕组织和毛细血管增生。本研究表明,金因舒对软性接触镜所致的角膜上皮点状缺损修复有显著促进作用，上皮修复时间明显短于对照组( P < 0. 05)，而且症状的改善也较对照组明显提前。
本病例研究中未出现明显局部刺激症状及全身不适反应,说明金因舒滴眼液用于治疗软性角膜接触镜所致角膜上皮点状缺损无毒副作用,使用安全有效、且其应用方便、顺应性好,是促进角膜上皮愈合的有效药物之一。
参考文献：
1、郑荣领 ,周电根 ,仲富玲等.软性角膜接触镜相关性表层点状角膜上皮病变临床分析与防治探讨眼科2000，9（3）：169－173.
2、刘祖国主编.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003.288－291.