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rhEGF在角膜异物剔除后的临床治疗观察

发布时间:2006-10-13 00:00 点击:394 字号:

rhEGF在角膜异物剔除后的临床治疗观察
刘 勤 杨 君
(甘肃省人民医院,730000)
 
摘要 目的 探讨了在裂隙灯下剔除角膜异物后应用金因舒(rhEGF)的治疗体会。 方法 角膜铁质异物患者89例,男性78例,女性11例,本组病例取出异物的方法全部采取了在裂隙灯下剔出异物,局麻在裂隙灯下用无菌注射针头,向背离角膜中心的方向,将嵌顿的异物轻轻剔除。术后实验组给予rhEGF眼液和泰利必妥眼液,对照组仅滴用泰利必妥眼液。 结果 患者受伤后6小时内就诊者有22例,1天以上者占大多数为67例。伤后6小时之内就诊者裂隙灯下未见有角膜铁锈形成,而在伤后1天以上就诊者均有不同程度的铁锈沉着,裂隙灯下表现为在角膜上形成灰白色的浸润环和锈斑。对照组角膜上皮痊愈时间为7天,实验组角膜上皮痊愈时间5天,两者差异有统计学意义(p<0.01)。 结论 利用裂隙灯取出角膜异物有以下特点:在裂隙灯下由于照明条件好,能够准确的确定角膜异物的位置和层次;可以完整的剔除角膜异物和铁锈;裂隙灯下取异物的针尖与角膜的接触面极小,可以使角膜损伤减小到最低限度,并能避免损伤正常的角膜组织。rhEGF滴眼液能有效的使损伤的角膜上皮得以快速的修复,同时促进角膜上皮细胞的再生。
 
【关键词】 裂隙灯 角膜异物 rhEGF
 
角膜铁质异物是眼科门诊常见的工业眼外伤之一,我们观察治疗了89例角膜铁质异物的患者,术后选用重组人表皮生长因子(rhEGF)滴眼液,收到了良好的疗效,现报告如下。
1.资料和方法
1.1  一般资料:病例选自2002年6月~2005年12月在我院门诊就诊的角膜铁质异物患者89例,男性78例,女性11例,年龄为16~59岁,其中16~30岁者为65例(占73%),单眼患病80例,双眼患病仅有9例。
1.2  致伤原因和工种:本组病例的主要致伤原因为车工打砂轮,电焊工焊接铁器,以及修理工、钳工和板金工在工作中击打铁器所致,其他工种还有木工、瓦工和模具工等。
1.3  治疗经过:本组病例取出异物的方法全部采取了在裂隙灯下剔出异物,术前局部用0.5%的地卡因充分麻醉,要求患者积极配合特别重要,嘱患者坐在裂隙灯前使下颌和前额紧贴在裂隙灯的托架上,术者左手食指和拇指分开患者的上下眼睑,右手持连接有注射器的无菌注射针头,针尖与角膜异物保持30°的角度,对准异物的边缘,向背离角膜中心的方向,将嵌顿的异物轻轻剔除。对于就诊时间晚,角膜上已经形成铁锈沉着者,应尽可能地将角膜上的铁锈刮干净
1.4  异物剔除术后随机分为实验组(46例)和对照组(43例),实验组术后即刻开始给予rhEGF眼液,10分钟后滴泰利必妥眼液,每日各滴用6次。对照组仅用泰利必妥眼液,每日各滴用6次。
2. 结果
2.1  就诊时间和角膜铁锈形成:患者受伤后6小时内就诊者有22例,1天以上者占大多数为67例。伤后6小时之内就诊者裂隙灯下未见有角膜铁锈形成,而在伤后1天以上就诊者均有不同程度的铁锈沉着,裂隙灯下表现为在角膜上形成灰白色的浸润环和锈斑。
2.2  角膜异物剔除后眼结膜囊内应用抗生素类眼药水和促进角膜上皮再生的药物(rhEGF),角膜上皮愈合时间:3天内愈合者实验组38眼(82.61%),对照组28眼(65.12%);5天内愈合者实验组46眼(100%),对照组39眼(90.70%)。两组经统计学处理差异有显著性(p<0.01)。
3.  讨论
角膜铁质异物在临床上并不少见,取出异物的方法也很多,我们在临床实践中发现利用裂隙灯取出角膜异物有以下特点,在裂隙灯下由于照明条件好,能够准确的确定角膜异物的位置和层次;由于能够精确定位,异物和铁锈可以完整的剔除;裂隙灯下取异物的针尖与角膜的接触面极小,可以使角膜损伤减小到最低限度,并能避免损伤正常的角膜组织。本组病例的一次取出率为95%,与文献报道一致[1]
彭秀民[2]报告角膜铁质异物最早出现浸润环是伤后18小时35分钟,在伤后22.3分钟铁锈尚未扩散到角膜组织中时为取异物的最佳时间。而事实上患者的就诊时间往往是在伤后30分钟以上,我们观察了本组病例在6小时以内就诊者在裂隙灯下未见明显的铁锈沉着,而24小时后就诊者都有程度不同的坏死和锈斑,时间较长者取出异物后因铁锈侵入角膜的实质层而使锈斑不易被剔除,这样就需要通过2~3次才能把锈斑剔除干净。异物取出后可常规给予抗生素眼药水点眼,并配合使用促进角膜上皮再生的药物(rhEGF)。
EGF能刺激各种外胚层及中胚层来源组织,包括表皮、晶体上皮细胞、结膜和角膜及角膜内皮细胞的增生[3]。Savage首先证明了EGF可以刺激角膜上皮增生[4]。近年来的研究表明,外源EGF局部给药可以诱导损伤角膜上皮周边细胞的增殖,提前上皮创伤开始愈合的时间和增大愈合速度,且不会引起组织肥大和增生[5]。rhEGF能和角膜上皮细胞和内皮受体相结合,有效刺激角膜上皮细胞及内皮细胞的增生和移行,加速角膜创面的愈合,减轻角膜内皮细胞水肿,改善角膜愈合质量[6]。本组资料显示病人术后应用rhEGF滴眼液后角膜上皮从给药后24h~72h即进入快速修复期,给药72h后,82.61%以上的病人角膜上皮缺损区即大部分愈合,给药5天后愈合率达到100%。表明rhEGF滴眼液能有效的促进角膜上皮细胞再生与修复,从而加速了伤口的愈合速度。
 
参 考 文 献
1         张金沼.裂隙灯下取角膜异物的初步体会.眼外伤与职业性眼病杂志.1984;6(4):237
2         彭秀民.角膜铁锈症的动物实验和临床现象.眼外伤与职业性眼病杂志.1983;5(2):90
3         林跃生,王敏华,陈家祺,等. 重组人表皮生长因子促进角膜上皮损伤修复的研究[J].中国实用眼科杂志.2000;18(11):700-704
4         Savage CR, Cohen S. Proliferation of corneal epithelium induced by epidermal growth factor [J]. Exp Eye Res. 1973; 15(3):361-366.
5         Kitazawa T,Kinoshita S, Fujita K, et al. The mechanism of accelerated corneal epithelial healing by human epidermal growth factor [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1990;31(9):1773-1778
6         晁明伦,王红民. 重组人表皮生长因子在翼状胬肉术后的应用.眼外伤职业眼病杂志 2005,27(2);142