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金因舒治疗眼表外伤的临床观察

发布时间:2006-10-13 00:00 点击:421 字号:

金因舒治疗眼表外伤的临床观察
黄艳明  蔡锦红  陈燕
福建厦门眼科中心(厦门市厦禾路336号 361000)
 
【摘要】目的 观察重组人表皮生长因子(金因舒)治疗各类眼表外伤的临床疗效。方法 将2005年10月至2006年8月在我中心就诊的门诊及住院治疗的196例(234眼)眼表外伤患者随机分为两组,治疗组给予rhEGF滴眼液(金因舒)点眼,每日4次,共14天,对照组不予金因舒点眼,并根据病情给予清创缝合、抗炎及对症处理,观察两组伤口平均愈合时间及治愈率。结果 各病种治疗组与对照组相比,伤口愈合时间平均缩短1.39-2.40天,治愈率提高,差异有统计学意义。结论 重组人表皮生长因子(金因舒)对各类眼表外伤的愈合有明显的促进作用。
【关键词】重组人表皮生长因子  眼表外伤  疗效
 
 
Observation of the effect of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) on all kinds of ocular surface trauma
Yan-Ming, HUANG; Jing-Hong, CAI ; Yan, CHEN (Xiamen Eye Center, Xiamen 361000,FuJian, China)   

[Abstract]: Objective: To observe the curative effect of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) on all kinds of ocular surface trauma. Methods: Apply recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) to all kinds of ocular surface trauma 196 cases patient(234 eyes) From October 2005 to August 2006, after that, debridement 、suture and  anti- inflammation treatment were applied on the base of different condition. The treatment group was dropped with rhEGF four times every day, and the control group was not dropped with rhEGF, then healing time and healing quality were observed. Results : The healing time of the treatment group is 1.39-2.40days shorter than that of the control group (P<0.01),  and the healing quality is increased(P<0.01). Conclusion: The rhEGF apply to all kinds ocular surface trauma can shorten the healing time, improve the healing quality.  
 
Key words recombinant human epidermal growth factor (rhEGF); ocular surface trauma; healing
E-mail:fuxead@126.com       Tlp: 0592-2109792
 
 
在临床工作中,各种原因(机械性、异物、化学性、热、辐射性)所致的眼表外伤十分常见,其造成的角结膜上皮缺损、穿通伤、组织的营养障碍、变性及坏死常给患者带来疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。促进创伤愈合能有效的缓解痛苦,减轻瘢痕形成,有利于伤后视力的恢复和生活质量的提高。
我们于2005年10月至2006年8月搜集了在我中心就诊的门诊及住院治疗的196例(234眼)眼表外伤患者。将其随机分为两组,治疗组给予金因舒点眼,对照组不予金因舒点眼,并根据病情给予清创缝合、抗炎及对症处理,结果显示金因舒对各类眼表外伤的愈合有明显的促进作用。现报告如下:
 
一.            资料与方法
1.  一般资料
196例(234眼)眼表外伤患者包括:角膜上皮挫伤53例(56眼)、角膜异物82例(87眼)、角膜穿通伤29例(29眼)、轻度化学性烧伤14例(28眼)、轻度热烧伤10例(18眼)、电光性眼炎8例(16眼)。其中男性139例(167眼),女性57例(67眼)。年龄5-66岁。病程≤3d患者151例(168眼),病程3-10d患者45例(66眼)。经方差分析,两组患者无显著性差异。(详见表1)
 
表1   眼表外伤患者临床资料
 
 
治疗组
对照组
合计
眼数
28
44
15
14
9
8
28
43
14
14
9
8
234
性别
(男/女)
 
20/6
 
32/9
 
8/7
 
5/2
 
2/3
 
4/0
 
19/8
 
30/11
 
9/5
 
4/3
 
2/3
 
4/0
 
139/57
年龄
(M±SD岁)
24.3
±10.7
28.8
±10.3
31.9
±12.3
33.1
±8.8
32.5
±10.9
36.3
±6.1
33.8
±13.2
26.4
±12.5
32.2
±11.6
35.6
±7.5
30.4
±10.9
34.7
±6.5
36.3
±10.8
病程
(≤3d/3-10d)
 
22/6
 
30/14
 
6/9
 
12/2
 
8/1
 
6/2
 
21/7
 
30/13
 
6/8
 
12/2
 
8/1
 
7/1
 
168/66
【注】①:角膜上皮挫伤;②:角膜异物;③:角膜穿通伤;④:化学性烧伤;⑤:热烧伤:⑥:电光性眼炎  下表类同
 
2.         入选标准
本研究轻度化学性烧伤和热烧伤分级标准参照李凤鸣、朱秀安1982年制定的职业性化学性眼灼伤诊断标准[1],即结膜充血、出血、水肿;荧光素染色裂隙灯下可见角膜上皮有弥漫性点状或片状脱落。角膜实质浅层水肿混浊,角膜缘无缺血或缺血<1/4。且角膜缘受损<1/3圆周,不伴有明显的眼睑烧伤和反应性葡萄膜炎者。
3.  方法
将各病种患者随机分为两组,治疗组给予rhEGF滴眼液(金因舒)点眼,每日4次,共14天,对照组不予金因舒点眼,并根据病情给予清创缝合、抗炎及对症处理,观察两组伤口平均愈合时间及治愈率。采用统计软件SPSS11.0分析数据,两组平均愈合时间比较采用配对t检验,两组间治愈率的比较采用ⅹ2检验。
4.  疗效标准
痊愈:角膜上皮缺损区完全愈合,水肿消失,荧光素染色(-),疼痛、畏光、流泪、异物感症状明显减轻或消失,结膜充血消失或(+);好转:角膜上皮缺损区大部分愈合,轻度水肿,荧光素染色(+)-(++),结膜充血(++)或轻度水肿,症状和体征有所好转;无效:角膜上皮缺损区大部分未愈合,角膜水肿或混浊,荧光素染色(+++),结膜充血(+++)或水肿,症状无改善或加剧。
 
二.结果
疗效比较(见表2)
各病种治疗组与对照组相比,伤口愈合时间平均缩短1.39-2.40天,差异有统计学意义(t=2.50,P<0.01)。各病种治疗组治愈率高于对照组治愈率,差异具有显著意义。(P<0.01),其中,角膜异物伤治疗组治愈率较对照组提高达16.59%,差异最为明显。
 
表2  rhEGF治疗各类眼表外伤疗效比较
 
治疗组
对照组
眼数
28
44
15
14
9
8
28
43
14
14
9
8
痊愈
21
38
9
8
6
8
18
30
6
3
4
7
好转
6
5
3
4
2
0
5
10
6
4
2
1
无效
1
1
3
2     
1
0
5
3
2
7
3
0
平均愈合
时间(d)
5.25
5.62
9.03
10.71
9.69
1.56
9.23
7.09
11.43
12.58
11.87
2.97
治愈率
75.00%
86.36%
60.00%
57.14%
66.66%
100%
64.29%
69.77%
42.86%
21.43%
44.44%
87.50%
 
三.讨论
   重组人表皮生长因子rhEGF是一种多肽类细胞生长因子,通过与存在于细胞膜的EGF受体结合,激活酷氨酸激酶(TK)、蛋白激酶C等多种生化酶,通过细胞内信号传递系统,引发一系列生化反应,刺激细胞的趋化作用,促进细胞DNA、RNA的和羟脯氨酸的合成,促进细胞有丝分裂,加速细胞分化,调节细胞蛋白质合成、转换及细胞的新陈代谢,当外胚层和内胚层来源的一些组织受损时,可促进表皮、毛细血管和肉芽组织生长,完善胶原组织的构建,加速创面肉芽组织的生成和上皮组织的形成,加快创面愈合速度,提高愈合质量[2]
   当眼表受到创伤时,损伤部位周围的组织细胞会分泌内源性EGF,促进角结膜上皮细胞、基质成纤维细胞、角膜内皮细胞增殖,EGF还可在损伤早期通过增加纤维结合蛋白(FN)及其受体的表达水平促进角结膜表皮细胞的移行来控制创面[3]。Chung 等[4]在研究中发现0.05mg/ml的EGF处理的碱烧伤创口与48小时内闭合,基质层明显增厚,细胞活性增高,能有效的促进内皮细胞的移行与增殖。
   EGF半衰期短且易于降解,金因舒滴眼液是一种可以常温保存的rhEGF生物制剂,它作为外源性的EGF,能快速作用于损伤部位,协同内源性EGF激活眼表组织修复机制,提高创伤治愈率,缩短愈合时间。本研究中观察了局部应用EGF联合清创缝合、抗炎及对症处理临床常见的眼表外伤的疗效,结果显示治疗组与对照组在愈合时间和治愈率方面有显著性差异。研究中我们还发现不同病种的治愈率有所不同,这可能与损伤的范围和程度及损伤发生的机制有关。因此,治疗眼表外伤过程中,除了应用EGF以外,我们应根据不同时期的病情变化和修复特点,适当给予激素、眼表遮盖、抗炎、人工泪液、营养支持等处理。
 
【参考文献】
1.李凤鸣 .眼科全书. 第一版 . 北京 人民卫生出版社 1996年. 3365
2. Eriksson E, Yao F, Svensjio T, et al. Invivo gene transfer to wound by microseeding. J Surg Res,1998,78(2):85-91.
3. Wilson SE, He YG, Weng J, et al. Effect of epidermal growth factor, hepatocyte growth factor, and keratinocyte growth factor,on proliferation, motility and differatiation of human corneal epidermalcells. Exp Eye Res,1994,59(6):665-678.
4. Chung JH, Fagerholm P. Treatment of rabbit corneal alkali woundswith human epidermal growth factor. Cornea, 1989,8(2);122-128.