[摘要] 目的 探讨表皮生长因子(EGF)的临床治疗适应症及急性圆锥角膜最有效的治疗方法。方法 对临床所遇两例急性圆锥角膜患者，用深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的表皮生长因子滴眼，每日4~5次，同时应用高渗盐水、眼膏及多种维生素等治疗，连续应用三周以上。结果 两例3眼急性圆锥角膜经用表皮生长因子治疗三周后，视力均由眼前手动或指数增至0.2以上，角膜刺激症状消失，充血消退。角膜突出消失，角膜顶端下方呈一线状混浊，观察3月~1年均未复发。结论 表皮生长因子点眼是治疗急性圆锥角膜的有效方法之一。疗效确切，安全可靠。

关键词：急性圆锥角膜；表皮生长因子；深层角膜移植

 

 

  圆锥角膜（Keratoconus）是一种先天性遗传性角膜形成发育异常性疾病。即在先天畸形的基础上发生继发性角膜变性。多在青春期发生急性圆锥角膜，可为单眼或双眼。最有特征性的体征是角膜出现圆锥状突起，前弹力层自发性破裂而发生的角膜水肿，后弹力层破裂引起急性角膜基质水肿，故称之为“急性圆锥角膜”。临床上常用的治疗方法是配用硬性角膜接触镜；板层角膜移植，严重时行穿透性角膜移植术。近年来在临床上遇到两例，均因角膜移植片来料困难而用甚至是华生元基因工程发展有限公司生产的表皮生长因子保守治疗而治愈。现报告如下：

  例1：魏某，男，18岁，住院2837。主诉：左眼怕光，视力下降一月余，失明两天。检查：视力OD0.2 OS眼前20cm手动，角膜直径10.5mm，角膜正中有一直径5mm左右的角膜水肿混浊区，并向前突出，已看不清瞳孔。曾误诊为单疱病毒性角膜炎，经角膜病专家会诊诊断为急性圆锥角膜。提出治疗方案为穿透性角膜移植，因角膜移植片来料困难，故行保守治疗。1、表皮生长因子左眼q4h连续点眼；2、高渗盐水及眼膏连续点用；3、口服多种维生素及能量合剂；4、局部加压包扎。经过三周治疗左右明显好转，而右眼又相继发生类似症状体征，经用以上治疗也获得治愈，双眼视力为0.2，追踪观察一年，未见复发。

  例2：魏某某，男，20岁，鲁山瓦屋人。主诉：右眼视力障碍，怕光流泪一月余，失明一周，于2005年2月来院求治。检查：视力OD眼前30cm指数，OS0.5，矫正视力1.2。右眼角膜充血，“—”角膜正中偏下方有一直径5.5cm的水肿混浊区，局部突出2.5cm，在裂隙灯的光学切面下见角膜顶端后弹力层破裂使角膜变薄而混浊，被诊断为急性圆锥角膜，急转到广州中山眼科中心角膜病科诊治，诊断同上。因需要角膜移植而等材料，等料无望故速返回，无奈只好保守治疗，采取局部加压包扎，频繁点用表皮生长因子及高渗盐水……经过近三周治疗，视力0.2，结膜充血消退，角膜突出消失，角膜顶端下方呈一横线状混浊，追踪观察三个月，未见复发，现已考入某大学本科。

 

在临床上圆锥角膜比较常见，但急性圆锥角膜较为少见，李莹报告2003年北京协和医院统计屈光性角膜受伤的十年中筛选圆锥角膜0.99%，亚临床圆锥角膜0.93%。临床上将圆锥角膜分为亚临床型和临床型，按部位分为前部、后部或混合型圆锥角膜，我国前部圆锥角膜占90%以上。

   角膜内皮细胞的重要功能之一是保持角膜的透明性，这种功能只有在角膜内皮完整时才能发挥作用，内皮细胞单层的损伤将导致泵功能的破坏。急性圆锥角膜就是由于角膜内皮失去完整性，前后弹力层自发性破裂从而发生角膜基质水肿，内皮细胞密度下降是临床上发生角膜混浊的主要原因之一。

圆锥角膜通过照象角膜镜能够观察到角膜近中央部的陡峭坡度，并且通过裂隙灯显微镜检查，可见角膜中央部稍下方圆锥状突出，局部的Descemer膜附近淡淡的条纹，典型病例Bowman膜断裂和疤痕，急性水肿之后常伴有角膜深层实质的混浊。

以角膜形态改变为代表的圆锥角膜其视力就是尚好，其对比敏感度也是比较差的，大阪大学臼井  一等报告，通过三种对比检查用全周波数圆锥角膜显示有意义的低值，其特异度为95%。视力就是正常也会发现视功能有质的异常。铃木茂伸、大鹿哲郎报告通过角膜的形态检查在圆锥角膜眼角膜的单色像差增大，伴有进行性离角膜中心7mm区域的冠面相差就更大。

急性圆锥角膜传统的治疗方法是戴用硬性角膜接触（RGP镜），必要时行板层角膜移植术，严重时行穿透性角膜移植术。本文报告的两例都是因为行角膜移植术无料之下而改用保守治疗，局部应用表皮生长因子及高渗盐水及间断性包扎而治愈。

表皮生长因子（epidermal growth factor, EGF）由Cohen博士于1960年发现，临床前研究在90年代以后。是一类广泛存在于人和动物体内的细胞因子，可促进多类细胞的分裂、分析和移行，国内外大量研究证明，EGF可显著加快角膜上皮重建速度，增加角膜创面抗张强度，因此在治疗急性圆锥角膜中，可与其受体相结合，对内皮、上皮都有促进细胞分裂，促进内皮细胞的损伤修复及能够促进内皮细胞密度，提高角膜愈合的速度和质量。本文报告虽然只有两例经用EGF治愈，说明具有广泛的应用前景。

如果采用手术治疗，据谷本诚治、长谷部治之报告，即使行角膜移植术也不再行穿透性角膜移植术而行深层角膜移植术，（Deep LameLLar KeratopLasty: DLK）和穿透性角膜移植术相比较，不会发生角膜内皮细胞减少，术后视力良好，岛医院眼科1992年2月至1999年4月治疗7厘7眼急性圆锥角膜，男4眼女3眼，其方法是先进行角膜表层切除，再切除实质的深层暴露出后弹力层，去除角膜移植片内皮，缝合移植片。结果术后矫正视力由术前的指数到全部在0.7以上。结论是对年轻人的急性圆锥角膜用DLK术不引起反应，角膜内皮长期稳定，手术结果远比穿透性角膜移植好。