角膜内皮是维持角膜透明的关键细胞成分，角膜内皮细胞密度降低和形态异常可导致内皮细胞功能失代偿而降低视力，在人角膜伤口愈合过程中，早期可见内皮细胞体积增大，细胞呈多行性和多样性，很快覆盖受损伤区域，尔后细胞发生移位和重排，并且其移位可持续到伤口愈合后若干年。表皮生长因子是一种促进细胞分裂因子，生物学效应广泛，可促进包括上皮组织在内的多种组织和细胞增殖。

   金因舒（重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂）rhEGF可促进角膜上皮细胞的再生，从而缩短受损角膜的愈合时间。人角膜内皮上也有EGF的受体，EGF和其它受体结合后，增强酪氨酸激酶活性，刺激细胞内某些蛋白质磷酸化，最终促进角膜内皮细胞有丝分裂。对内皮细胞发挥起调节作用，促进内皮细胞损伤修复，EGF可促进单层培养损伤内皮细胞的迁移。在损伤角膜器官培养中，EGF可促进内皮细胞的迁移和减少创伤愈合时间。在器官培养的人角膜内皮损伤模型中，EGF促进内皮细胞的DNA合成，加速损伤区愈合。兔的动物模型中，EGF促进角膜内皮损伤愈合速度，刺激内皮细胞的增殖。

爱丽0.1滴眼液的主要成分为0.1%的透明质酸钠。透明质酸（HA）也称玻璃酸，常以钠盐的形式存在。HA广泛存在于动物和人体的结缔组织细胞外基质中，如眼玻璃体、脐带、皮肤、关节滑液及雄鸡冠等。其生物相容性良好，无种属差异。HA的生理功能包括：1.保水作用：HA分子中的羧基和其它极性基团可与水分子形成氢键----结合大量水分子。所以，HA是人工泪液很好的材料。2.润滑作用：HA具有良好的粘弹性和润滑作用，这是人工泪液很重要的生理功能之一。3.对细胞的保护作用：具有粘弹性的HA，在细胞周围形成屏蔽，组织刺激因子与细胞接触，从而抑制刺激因子诱发多形核白细胞产生氧自由基。HA还可以对抗防腐剂所引发的细胞毒性。4.促进细胞移动和增殖的作用：HA通过与受体结合激活蛋白激酶,拉动细胞骨架上的肌动蛋白细丝等反应,促进细胞移动和增殖。5.对痛觉感受器的保护作用：HA对痛觉感受器有屏蔽作用，它既可以防止机械刺激，又可以屏蔽前列腺素、5--羟色胺等对痛觉感受器的影响，减轻疼痛的感觉。6.对创伤愈合的促进作用：创伤愈合的血小板或周围细胞产生活化因子，促进凝块中的多种血细胞合成HA，与血纤蛋白结合。在创伤愈合的不同阶段，HA与血纤蛋白一起发挥构造和调整功能，促进创伤愈合。

   超声乳化白内障吸除术后角膜切口周围水肿，切口的隆起及切口修复形成增生，部分切口对球结膜也造成一定的损伤。这些因素均使眼表皮不光滑，导致眼部干涩、烧灼、异物等感觉，使术后泪膜无法均匀分布于眼表皮，引起BUT缩短，角膜荧光素着色增加，泪液分泌量异常。、爱丽有润滑眼表、提供眼部舒适感、缓解眼干症状，还有促进眼表及角膜创伤修复，给眼表提供良好的保水作用及增加泪膜稳定性的独特作用，以防止白内障超声乳化术治疗白内障后的角膜干燥。

   目的意义：超声乳化白内障吸出和人工晶体植入术，自70年代以来已广泛在我国开展，它将电能转化为超声乳化线性振动，把晶体核粉碎后通过较小的切口吸出，因而其有切口小、手术反右倾、术后散光小、复明效果好及减少了常规大切口囊外摘除术的并发症等优点。超声乳化探头每秒钟产生约四万次振动，其产生的热量及乳化颗粒的机械损伤不可避免对角膜内皮细胞产生一定影响。较长时间的超声乳化可使过多的乳化颗粒飞起击伤内皮细胞；在前房压力改变下核碎片会撞击角膜，机械损伤内皮细胞。受伤的内皮细胞经修复后产生大小不均匀的改变。有资料显示EGF促进人角膜内皮损伤愈合，为了探讨金因舒（重组人表皮生长因子衍生物滴眼肌）rhEGF对超声乳化治疗白内障术后患者角膜内皮修复过程中的作用，特设计了以下实验。

   研究方法：选60例超声乳化治疗白内障患者，年龄在40到70岁，没有糖尿病、青光眼、虹膜炎等病史。分2组，每组30人，2组术后都常规用典必殊眼药水，前三天6/日点术眼，接下来的三天3/日，点术眼，停掉。泰利必妥膏3/日，点术眼，其中一组点爱丽眼药水3/日，另一组金因舒眼药水3/日，点三周。测每个患者术前、术后一天、一周、两周、三周，共5次角膜内皮。同一术者，粘弹剂（visco 爱维），灌注液，超声能量，作用时间，核硬度，机械名称。

   测量指标：最大细胞面积，最小细胞面积，平均细胞面积，细胞总面积，标准偏差，变异系数，细胞密度，六角形细胞比例。

   预期结果：患者术后一天角膜内皮细胞密度下降，最大细胞面积变？最小细胞面积变？标准偏差变？变异系数变？六角形细胞比例？术后一周、两周、三周，角膜内皮细胞密度变化？变异系数？六角形细胞比例？

   目的  探讨超声乳化白内障吸除手术对角膜内皮细胞的影响。方法对680例（680只眼）老年性白内障患者进行超声乳化白内障吸除手术。术前根据晶体核混浊的程度分为1~4级，术后观察角膜水肿等情况。使用角膜内皮显微镜观察手术前后角膜内皮细胞的平均密度、六边形细胞所占百分率。结果 术后0~1级角膜水肿者内皮细胞平均密度、六边形细胞所占百分率比较，差异无显著意义（P>0.05),     2级角膜水肿者内皮细胞平均密度、六边形细胞所占百分率与术前比较，差异有显著意义（P<0.05）。角膜水肿于术后2~5d消退。结论 白内障手术的最佳时机应选择在晶体核硬度尚未达到过硬时，以减轻手术对角膜内皮。

超声乳化白内障吸出和人工晶体植入术，自70年代以来已广泛在我国开展，它将电能转化为超声乳化线性振动，把晶体核粉碎后通过较小的切口吸出，因而其有切口小、手术反应轻、术后散光小、复明效果好及减少了常规大切口囊外摘除术的并发症等优点。但是由于超声乳化探头每秒钟产生约四万次振动，其产生的热量及乳化颗粒的机械损伤不可避免对角膜内皮细胞产生一定影响。较长时间的超声乳化可使过多的乳化颗粒飞起击伤内皮细胞。受创的内皮细胞经修复后产生大小不均匀的改变。标准的六角形细胞减少，非六角形细胞增多。有人认为超声乳化时间超过5分钟，会造成内皮细胞损伤。因此在选择该手术时，对于较硬的晶体核需要较大能量和较长时间乳化时，应充分考虑原角膜条件，如细胞密度、平均细胞面积、变异系数和六角形细胞比率等，若手术损伤超过原内皮细胞储备功能临界线，术后势必造成细胞功能失代偿，导致大泡性角膜病变。超声乳化白内障吸出术和人工晶体植入术可引起血房水屏幕的破坏，其对角膜内皮的损伤是十分肯定的，而且术后角膜内皮细胞的丧失明显高于正常衰老过程。

   目的  探讨白内障超声乳化术对角膜内皮细胞（CEC）的影响。方法采用颞上方透明角膜缘切口行白内障超声乳化术，平均超声能量及作用时间分别为23.8%、1分30秒;用非接触时角膜内皮细胞分析仪分别与术前、术后3~6个月拍摄174例（184只眼）角膜内皮细胞图像并进行计算机图像处理及自动分析。结果 手术前和手术后3~6个月的角膜内皮细胞密度分别为2531.8+_345.3mm2和2246.5+_402.2mm2，内皮细胞丧失率为11.6%。平均内皮细胞面积分别为331.13+125.25um2和385.21+_198.32um2，变异系数分别为38.45%和48.63%，六角形细胞比率分别为52.6%+_12.9%和43.8%+_16.2%；与术前相比，术后角膜内皮细胞密度、六角形细胞比率减少，平均内皮细胞面积增大，统计学分析均有显著性差异（P<0.05=.术后6个月矫正视力0.5以上者占88.6%，1.0以上者占50.0%。结论 高龄或IV、V级核的白内障者施行白内障超声乳化术时，术前检查应常规行角膜内皮细胞计数分析，术中采用高负压、低超声能量操作，同样可以取得满意的手术效果。

相关资料4：《重组人类表皮生长因子在超声乳化白内障摘除术后的应用》中提到EGF对晶状体上皮细胞也有一定的促进增生作用，白内障术后角膜屏障受损，若使用rhEGF滴眼液时间过长，该药可大量进入药房，作用于晶状体上皮，可能会引起晶状体上皮细胞增生，参与后囊混浊的形成，故建议术后术眼使用rhEGF滴眼液一周即可。

                                  

                                                               2006年4月25日