金因舒在移植真皮修补义眼胎裸露中的应用
金因舒在移植真皮修补义眼胎裸露中的应用
张小平 高维奇﹡ 李欣 陈彬彬 曲道飞
摘要
目的：探讨金因舒在应用真皮皮瓣移植修补义眼胎裸露的作用。
资料和方法：2004年7月在我院接受治疗者共16例，其中男12例，女4例，年龄19～52岁，平均38.4岁，右眼9例，左眼7例。义眼胎裸露面积8～20mm2。采用自身皮瓣修补义眼胎裸露，术中真皮瓣在金因舒液体中浸泡30分钟后， 术后应用金因舒点眼。
结果：全部经治病例真皮皮瓣成活，其表面结膜化，缩短创面愈合时间，达到了覆盖裸露义眼胎的目的。
结论：采用自身皮瓣修补义眼胎裸露，术中和术后应用金因舒，使创面局部及时补充外源性人表皮生长因子，提高机体的自我修复能力，促眼表组织结膜细胞分裂、增殖、移行，发挥“主动修复”的作用，加速眼表创面愈合。
关键词:金因舒 义眼胎裸露 自身真皮修补
英文摘要
ABSTRACT
Objective: to investigate the effect of GeneSoft on exposure of artificial eyeball repaired with dermis graft.
Material & Methods: 16 cases were studied from July of 2004. 12 of them were male and others were female. Age were 19 ～ 52 years old, average 38.4. Right eye were 9 cases, Left 7 cases. The size of exposure were 8～20mm2.The exposure of artificial eyeball were repaired with autogenous dermis graft. The grafts were used during operation after 30 minutes of soak. GeneSoft were postoperatively dropped into conjunctival sac.
Results: Of all cases studied, grafts were survival. Their surface changed into conjunctiva.
Conclusion: Exposure of artificial eyeball were repaired with autograft soaked in GeneSoft and after operation dropped into conjunctival sac with GeneSoft. Recombinant Human Epidermal Growth Factor derivertive (rhEGF) can be on the surface of artificial eyeball. They can promote conjunctival cell division and proliferation
and accelerate the healing of wound.
Key Word: GeneSoft artificial eyeball auto-dermis graft
全文
义眼胎裸露易引起感染和义眼胎脱出。2004年7月以来我院眼科采用自身真皮瓣修补义眼胎裸露16例，并使用金因舒，真皮瓣成活，其表面结膜化，达到了覆盖裸露义眼胎目的。现总结如下：
一般资料：
需接受裸露义眼胎自身皮瓣修补16例，其中男12例，女4例，年龄19～52岁，平均38.4岁，右眼9例，左眼7例。义眼胎裸露面积8～20mm2。
手术方法：
手术眼常规消毒、铺无菌孔巾、麻醉，开睑器打开眼睑，庆大霉素和0.9％生理盐水冲洗结膜囊，分离义眼胎裸露创面边缘结膜和结膜下组织，将边缘做成新鲜创面，视裸露面的形状和大小，在事先已备过皮的前臂内侧，切取略大形状近似的带有真皮的全层皮瓣，用刀片将皮瓣表面上皮层刮除，并将其在金因舒液体中浸泡30分钟后，在手术显微镜下用8-0可吸收缝线多个单结节紧密将皮瓣与裸露创面缘缝合，覆盖裸露义眼胎。结膜囊内点金因舒后，涂红霉素眼膏，术眼包扎。术后加压包扎5～7天，每日常规换药，换药同时金因舒点入结膜囊内1～2滴，7天后每天金因舒点眼４次，结膜上皮沿真皮面生长使创面愈合。时间在14～28天。比以往行此种手术不使用金因舒者，真皮瓣成活率高，真皮表面结膜化，创面愈合时间缩短。
结果:
本组采用自身真皮瓣修补义眼胎裸露手术16例，并在术中、术后使用金因舒，真皮瓣成活，其表面结膜化，缩短创面愈合时间，达到了覆盖裸露义眼胎目的。
讨论：
眼球摘除后义眼胎植入，矫正眼球缺失所产生的各种畸形或美容方面的缺陷。义眼胎表面仅覆盖一层菲薄的结膜组织，由于排斥反应及义眼和义眼胎的长期夹持、压迫和磨擦，该组织很容易破损，导致义眼胎裸露。义眼胎裸露易引起感染和义眼胎脱出。此症一直是眼科的难治之症。因裸露之处缺少结膜等组织覆盖，裸露一旦发生既很难覆盖。采用自身皮瓣修补义眼胎裸露，术中真皮瓣在金因舒液体中浸泡30分钟后，能提高机体自我修复的能力。术后应用金因舒点眼，创面局部及时补充人表皮生长因子，真皮瓣成活，其表面结膜化，覆盖裸露义眼胎。
表皮生长因子是生长因子家族的重要成员之一，它的生物学作用是在体内外对表皮、间皮、内皮细胞具有促进细胞有丝分裂和刺激上皮角化的作用，还影响组织器官的生长和分化。在创伤愈合过程中表皮生长因子能产生趋化信号，使创面修复，细胞和蛋白聚集到损伤区域；表皮生长因子还是成纤维细胞和血管内皮细胞的有丝分裂原，同时能促进基质内胶原蛋白、弹性蛋白、纤维蛋白等的合成，加速创伤愈合。其作用机制是通过与细胞膜上的表皮生长受体结合而发挥作用。
金因舒是重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂，由56个氨基酸组成，分子量6216D，等电点4.6，对酸、热十分稳定，是目前已知的蛋白质中最稳定者之一。金因舒是来源于人体的表皮生长因子，与天然的人表皮生长因子在分子结构和生物活性上高度一致。在眼表损伤愈合过程中发挥关键性的作用。采用自身皮瓣修补义眼胎裸露，术中和术后应用金因舒，使创面局部及时补充外源性人表皮生长因子，提高机体的自我修复能力，促眼表组织结膜细胞分裂、增殖、移行，发挥“主动修复”的作用，加速眼表创面愈合，以再上皮化为主，减少瘢痕形成，可有效补充泪膜成份，保护泪膜，滋润眼表组织促眼表组织损伤以再上皮化愈合，
参考文献:
1、宋琛主编 手术学全集《眼科卷》 人民军医出版社 P 745
2、李树柏等，自体巩膜应用于眼球摘出 眼外伤职业眼病杂志1990
3：135
3、李树柏等，异体巩膜应用于义眼胎植入术 实用眼科杂志1991
9：557
4、徐锦堂 孙秉基 方海洲主编《眼表疾病的基础理论与临床》天津科学技术
出版社 P 477
高维奇﹡系哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院
第一作者： 张小平 主任医师 哈尔滨市第一医院眼科
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