表皮生长因子在白内障透明角膜切口术后应用的临床观察
表皮生长因子在白内障透明角膜切口术后应用的临床观察
李志华 贾章明
深圳博爱医院眼科
摘要：
目的：观察白内障透明角膜切口术后应用表皮生长因子加常规用药在角膜修复上的比较。
方法：随机分为二组，B组常规用药，典必殊滴眼液，A组加用表皮生长因子。
结果：A组角膜水肿消退更快，术后视力更趋于稳定，刺激症状更早消失。
结论：表皮生长因子在白内障透明角膜切口术后更有助于角膜上皮化学性和机械性损伤的修复。
白内障术后,其是透明角膜切口，角膜均有不同程度水肿，自2005年6月至2006年5月，我们观察术后使用表皮生长因子在术后角膜上皮的恢复上疗效显著，现报告如下：
资料与方法：
（一） 临床资料
全部病例均施行透明角膜切口白内障超声乳化+折叠式人工晶体植入术，共80例，年龄54—76岁，平均66.5岁，男性46例，女性34例，随机分为二组，表皮生长因子治疗组（A组）40例，对照治疗组（B组）40例。
（二） 用药方法
表皮生长因子治疗组采用典必殊滴眼液+表皮生长因子（金因舒滴眼液，深圳市华生元基因工程发展有限公司生产），规格5000IU/ml，3 ml/支，保存条件4~25℃。
对照治疗组，常规采用典必殊滴眼液，两组均于术后第一天开始用药，术后第1、2、3、7、30日观察术后反应并记录。
（三） 观察指标
术后观察视力，角膜水肿情况及刺激症状（异物感、畏光、疼痛、眼干）等。
结 果
1、 视力
两组术后视力变化（均与术后第一天比较）
|
|
第二天 |
第三天 |
第七天 |
第三十天 | ||||
|
视力变化 |
A |
B |
A |
B |
A |
B |
A |
B |
|
不变 |
9 |
14 |
30 |
20 |
38 |
30 |
40 |
37 |
|
增高一行 |
10 |
12 |
5 |
14 |
2 |
6 |
0 |
2 |
|
增高二行 |
16 |
10 |
2 |
5 |
0 |
3 |
0 |
1 |
|
增高三行 |
4 |
2 |
3 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
增高三行以上 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
上表显示A组视力恢复上更早趋于稳定。
2、 角膜水肿情况
术后角膜水肿情况
|
程度 |
0 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ | |||||||
|
时间 |
A |
B |
A |
B |
A |
B |
A |
B | |||
|
第一天 |
15 |
16 |
25 |
18 |
4 |
6 |
1 |
0 | |||
|
第二天 |
29 |
22 |
8 |
15 |
3 |
3 |
0 |
0 | |||
|
第三天 |
38 |
32 |
2 |
6 |
0 |
2 |
0 |
0 | |||
|
第七天 |
39 |
32 |
1 |
8 |
0 |
0 |
0 |
0 | |||
注：0=透明 Ⅰ=切口区水肿 Ⅱ=切口区水肿达瞳孔区 Ⅲ=角膜水肿
术后第一天，两组角膜水肿情况基本相同，随时间推移，A组角膜水肿消退更快，更早恢复透明性。
3、 刺激症状
术后刺激症状
|
|
异物感 |
畏光 |
疼痛 |
眼干 | ||||
|
|
A |
B |
A |
B |
A |
B |
A |
B |
|
第一天 |
23 |
30 |
4 |
8 |
5 |
4 |
16 |
18 |
|
第二天 |
12 |
24 |
1 |
3 |
0 |
1 |
8 |
14 |
|
第三天 |
2 |
13 |
0 |
1 |
0 |
0 |
5 |
12 |
|
第七天 |
0 |
8 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
8 |
|
第三十天 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
两组治疗情况比较，A组术后刺激症状消失更早于B组。
讨 论
近年来，随着显微手术的发展，超声乳化白内障吸除术广泛用于临床，透明角膜切口手术方法无论从手术操作时间、术后并发症、术后恢复及散光方面都有明显的优势，透明角膜切口成为多数术者的首选，术后短期糖皮质激素、抗生素的应用可导致角膜营养不良性的改变，因此，手术创口超声热灼伤及术后药物的毒性往往有引起角膜透明性不同程度的改变。
表皮生长因子（EGF）是利用生物技术从小白鼠颌下腺中提取的一种能刺激到内外胚层细胞增殖的生长因子，广泛存在于人体，它是一种多肽类细胞生长因子，与通过存在于细胞膜EGF受体结合激活多种生化酶，促进细胞DNA、RNA水羟脯基酸的合成，促进细胞有丝分裂，加速细胞的分化，调节细胞蛋白质合成，转换及细胞的新陈代谢，完善胶原组织的构件，加速创面组织的生成，和表皮组织的形成。
角膜上皮在术中、术后因机械性、化学性的损伤，局部EGF浓度升高，但是由于患者自身因素或创伤局部因素的影响，创伤局部聚集的EGF可能不能满足快速修复的最大需要，此时就需要通过补充外源性EGF来促进角膜上皮的快速修复。[1。2]本二组观察显示，表皮因子在透明角膜切口术后能够促进和加速角膜上皮的修复，缩短角膜水肿消退的时间，视力更早趋于稳定，明显改善术后刺激症状。
参考文献：
1． Xu KP, Ding Y, Ling J, et al. Wound-induced HB-EGF ectodomain shedding and EGFR activation in corneal epithelial cells. Invest Ophthalmov Vis Sci. 2004;45:813-20.
2． Pastor JC, Calonge M. Epidermal growth factor and corneal wornd healing, A mrlticenter study. Cornea. 1992;11:311-4.