重组人表皮生长因子促进超脉冲CO₂激光磨削痤疮疤痕后创面愈合的作用

 

刘必来¹ 孙雪峰² 陈平¹ 邓林¹ 黎咏璇¹ 黎宝苗¹ 刁伟雯¹

佛山市第一人民医院整形激光美容科（528000）

河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科（075100）

 

【摘要】目的：观察重组人表皮生长因子（rhEGF）对超脉冲CO₂激光磨削痤疮疤痕后创面愈合的作用。方法：超脉冲CO₂激光磨削痤疮疤痕治疗后的创面分别用rhEGF纱布和抗菌素凡士林纱布覆盖，对比观察创面愈合速度、质量及患者的主观反应。结果：应用rhEGF治疗的创面的愈合速度、新生皮肤质量及患者的疼痛感均优于抗菌素治疗组。结论：rhEGF能促进创面皮肤生长，缩短愈合时间，提高愈合质量。

【关键词】重组人表皮生长因子 痤疮疤痕 超脉冲CO₂激光 组织重构

面部痤疮疤痕是整形科常见的皮肤损容性病态之一，采用磨削法进行治疗，可取得明显效果，本研究旨在探讨重组人表皮生长因子（rhEGF）促进面部痤疮疤痕磨削治疗后的创面愈合的作用。

一、临床资料：

从2003年至今在我科用超脉冲CO2激光进行痤疮疤痕磨削的病人共127例，男性29例，女性98例，年龄19—41岁，平均24.1岁，病史1.7—24年，平均5.9年。全面部弥漫性凹凸疤痕14例，面颊部疤痕74例，颞部疤痕19例，额部疤痕9例，鼻部及三角区11例。随机分为观察组（N=49，用rhEGF溶液湿纱布外敷治疗，深圳华生元基因发展工程有限公司生产，商品名：金因肽）和对照组（N=78，凡士林纱布外敷治疗）

二、治疗方法

2.1手术方法：患者仰卧位，标记治疗区域，碘伏消毒全面颈部两遍，铺无菌巾，视不同的部位和病人要求行双侧眶下神经阻滞或局部皮下浸润麻醉或全麻。调整参数：波长：10600nm；发射模式：超脉冲模式；激光照射方式：重复脉冲；脉冲频率：40Hz；照射时间：300ms；间隔时间：200ms。启动超脉冲CO2激光仪，照射治疗区域的表皮及痤疮疤痕之间的小梁，使之焦化，用生理盐水纱块小心将碳化组织清除，重复治疗，直至真皮乳头层—即创面呈网状或呈波浪状为度^「1」，尽量使痤疮疤痕周边处于同一平面。

2.2术后治疗：（1）预防感染：静脉应用抗菌素3-5天，可静脉滴注青霉素钠800万单位/d或头孢拉定4g/d等；（2）静脉滴注氢化可的松100mg/d，连续3天，以减轻创面的肿胀、体液的渗出；（3）静脉滴注vitC3g/d，连续7天；（4）避免进食辛辣食物。

2.3术后创面处理：

对照组常规用凡士林纱布外敷后，棉垫包扎，术后24小时后拆除外层包扎敷料，仅保留内层的凡士林纱布，创面半暴露治疗，每天检查创面有无感染征象，如有则需即时处理，凡士林纱要待其干痂自然脱落，防止强行撕脱造成新生的上皮组织剥脱，影响创面恢复。

观察组用rhEGF溶液湿纱布外敷，棉垫包扎，同样术后24小时后拆除外层包扎敷料，仅保留内层的纱布，创面半暴露，用rhEGF溶液喷湿创面外覆纱布，每天2-3次，使外层纱布保持湿润又不流失为度，直至创面愈合，外层纱布自行脱落。

 

三、结果

３．１ 观察指标：1.患者主观反应：疼痛、治疗区的反应；2.创面外观：渗出物、结痂；3.创面愈合速度。

３．２ 统计学方法：采用t检验

３．３       结果：

两组病人的创面均一期愈合，无新生疤痕形成，治疗区平整。观察组病人术后无诉任何不适感觉，痂皮菲薄，软，术后第四天开始部分病人的痂皮边缘与面部皮肤分离，新生皮肤淡红色；对照组部分病人在术后第三天诉面部紧绷感，一直持续到完全脱痂后。术后一周左右少许病人觉治疗区边缘刺痛感，待痂皮开始脱落后消失。面部治疗区的痂皮厚，淤黑色，硬，后期边缘卷缩，压迫治疗区新生皮肤，凹陷变形，部分新生皮肤毛细血管增生明显。

 

两组创面情况比较

*与对照组比较P<0.01

          

 

 

面部痤疮疤痕磨削术前                      超脉冲CO2激光磨削痤疮疤痕，用金因肽湿敷创面，6天后痂皮脱落，面部皮肤平滑，轻度红斑，无明显色素沉着

 

四、讨论

 

面部痤疮疤痕令到原本光洁平滑的皮肤变得凹凸不平，且多数留下红或褐色的色素沉着，使患者的产生自卑心理，采用磨削术可将凹凸不平痤疮疤痕修整平坦，但治疗区面积通常较大，恢复速度慢，易出现色素沉着和毛细血管扩张，如何促进创面快速痊愈，提高创面愈合质量是美容医疗工作者持久的研究课题。国内外学者研究表明，人体内有许多生长因子有促进增殖的作用，表皮生长因子（EGF）是作用较强的一种^「2，3」，它是有53个氨基酸残基的单链多肽，为细胞有丝分裂刺激原，主要由单核-巨噬细胞和肥大细胞产生，经与转化生长因子-α结合，通过表皮细胞、内皮细胞及成纤维细胞胞膜上的EGF受体起作用，诱导并促进G₀和G₁期的细胞迅速转入S期，使成纤维细胞、上皮细胞和血管内皮细胞快速增殖分化，加速创面愈合。EGF存在于人体中几乎所有的体液及大多数组织中，但含量普遍都很低，且经常波动。20世纪80年代，研究者通过基因重组技术，成功生产出高纯度且生物活性和结构和天然EGF高度一致的重组人表皮生长因子，经临床试验表明，rhEGF能启动并加速创面修复过程，可以促进细胞外外基质的合成，调节胶原的降解和更新，增强创面抗张强度，提高上皮细胞的完全再生度和连续性，减少疤痕形成，提高创面的修复质量^「4」。应用rhEGF外用治疗磨削术后的创面，可减轻创面炎性反应及减少创面渗出，促进各种组织细胞迅速增殖，激活表皮的趋向性移动，加速创面愈合^「5」。本组研究中，可观察到rhEGF治疗的创面洁净，形成的痂皮菲薄，软，收缩程度小，病人无紧绷感及疼痛感，痂皮脱落快，平均5.22天，新生皮肤颜色浅，毛细血管增生少，后期发生色素沉着的病人少且程度较轻。对照组创面渗出物较多，形成的痂皮厚，硬，晚期收缩明显，边缘卷曲，病人诉紧绷感及疼痛感与痂皮收缩有关，痂皮脱落时间长，平均9.01天，新生皮肤红，欠平整，毛细血管增生明显，后期发生色素沉着的病人比例大，色素沉着的颜色也高于治疗组的。结果表明应用rhEGF的创面愈合时间比常规治疗提前3.79天，新生皮肤的质地好、色泽均匀，而无毒副作用产生，rhEGF可作为一种安全有效的临床药物应用。

参 考 文 献

1.     王丹、孟祥起、王金良等.479例面部皮损皮肤磨削术治疗分析.实用美容整形外科杂志1998.8：182

2.     谷廷敏，牛星焘，陈东明，等。创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究.k 中华烧伤杂志，2001，17：52-53.

3.     Bhora FY,Dunkin BJ,Batzri S,et al.Effect of growth factors on cell profileration and epithelialization in humam skin.J Surg Res,1995,59(2):236

4.     Brown CL.Enhancement of wound healing by topical treatment with epidermal growth factor.N Eng J Med,1989,321(2):76

5.     周亮，王世岭，马建丽，等。重组人表皮生长因子外用治疗烧伤创面的多中心研究.中国新药与临床杂志,2001,20(5):337-340

 

通讯作者：刘必来，佛山市第一人民医院整形激光美容科（528000），联系电话：13078136232  E-mail: zoogoo366@163.com